江苏省泰兴市人民医院 江苏泰兴 225400
摘要：目的：探讨剖宫产术后应用自控镇痛泵的观察及护理措施。方法：我院产科从2014年1月至2014年12月行剖宫产术的产妇中随机选择102 例患者，随机分为观察组和对照组，观察组为应用自控镇痛泵組，共51例，对照组为不使用自控镇痛泵组，共51例，观察和比较两组产妇的镇痛效果。结果：观察组镇痛有效率95.2%（97/102），明显优于对照组38.1%（39/102）（P<0.05）结论：剖宫产术后应用自控镇痛泵镇痛疗效确切，且有利于产妇术后的恢复。
关键词：剖宫产术；镇痛泵；观察；护理措施
随着人民生活水平的迅速提高和医疗技术的不断进步，孕产妇对术后止痛的要求也在不断增高。患者自控镇痛（Patient controlled analgesia，PCA）是一种经医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由患者“自我管理”的一种疼痛处理技术。患者佩带输液控制装置，当意识到疼痛时，通过控制器将一次镇痛药物注入体内，从而达到满意镇痛目的【1】。PCA是现代疼痛治疗的较好方法，现已成为孕产妇术后镇痛的最佳方式，也是临床疼痛治疗的主要手段之一。我院产科从2014年1月至2014年12月行剖宫产术的产妇中随机选择102例患者，随机分为观察组和对照组，观察组的51例患者予自控泵镇痛，效果较满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月～2014年12月间收治的在硬膜外麻醉下进行剖宫产手术产妇102例，年龄22～35岁，平均年龄（26.56±1.32）岁。将所有产妇随机分为观察组和对照组，各51例。对照组产妇年龄22～33岁，平均年龄（26.06±1.36）岁。观察组产妇年龄23～35岁，平均年龄（26.98±1.46）岁。两组产妇的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组在剖宫产产妇同意的前提下（需签书面同意书），麻醉师于手术结束时将镇痛泵连接于静脉置管上。镇痛液的配制成分为：0.75％布比卡因27.5ｍl＋ 芬太尼0.4ｍg＋加生理盐水至100ｍl，流速2ｍl/ｈ，产妇自觉疼痛加剧时可自行调控加入药液，持续作用48h左右。对照组产妇术后不使用自控镇痛泵，疼痛难忍时给予肌肉注射盐酸哌替50ｍg＋盐酸异丙嗪25ｍg镇痛。观察和比较两组产妇的镇痛效果。
1.3 镇痛效果判断标准
根据1980年世界卫生组织（WHO）推荐的主诉疼痛分级法（VRS法）【2】将术后疼痛分为4 级。其中0 级表示无疼痛感，Ⅰ级表示基本能够忍受的疼痛，给正常生活带来的影响较小，Ⅱ级疼痛会给睡眠带来影响，需要借助镇痛药镇通，Ⅲ级疼痛最为严重，几乎无法正常睡眠，需借助镇痛药镇痛。镇痛效果分为三个级别，其中 0 级表示镇痛效果明显，Ⅰ级表示有镇痛效果，Ⅱ- Ⅲ级表示无镇痛效果。镇痛有效率=（0 级+ Ⅰ级）/ 总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组镇痛有效率95.2%（97/102），明显优于对照组38.1%（39/102），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 护理措施
3.1 心理护理
术前加强对自控镇痛泵使用的宣传指导【3】，向产妇及家属耐心解释相关的知识原理、作用特点、使用方法及安全性，让产妇及家属知情同意，教会其如何使用，提醒产妇感觉稍微疼痛时即长按压一次按钮，不要等到剧烈疼痛时才按压，这样会严重影响镇痛效果，告知产妇使用自控镇痛泵镇痛不影响切口愈合其他等方面。如出现不适应及时与护士沟通。
3.2 加强监护
术后产妇回病室后去枕平卧6h，监测生命体征。护士应协助产妇哺乳，告知正确的喂哺姿势，6h后取半卧位，协助产妇翻身，及时清洁皮肤，增进产妇舒适。护士交接班时注意观察镇痛泵是否在位，镇痛泵导管有无渗漏、折叠，导管是否脱落等，发现情况及时处理。
3.3 并发症的观察和处理
3.3.1 密切监测血压：每0.5h测血压、脉搏1 次，待平稳后每4h测1 次；保持输液管通畅，注意调节滴速，在产妇生命体征平稳的情况下，应适当加快输液速度。当产妇发生低血压时，应排除内出血、伤口渗血、血肿等，及时报告医生处理。
3.3.2 恶心、呕吐的处理：术后恶心、呕吐多发生给药后2-3 小时，产妇术后回病房应取头偏向一侧的平卧位，防止呕吐物误吸入气管，耐心做好解释工作，发现呕吐及时汇报医生，必要时按医嘱使用昂丹司琼等止呕药物，并夹闭镇痛泵。
3.3.3 皮肤护理：皮肤瘙痒以面部为多见，一般不需处理，重者可用抗组织胺药物治疗，术后还应保持皮肤清洁，注意骶尾部等骨隆突处长期受压和潮湿，鼓励和督促产妇早活动，一般术后6h行翻身按摩，保持臀部皮肤清洁干燥，勤换卫生垫，保持被褥、衣裤清洁干燥。
3.4 适时拔除导尿管：一般术后48h拔除镇痛泵，再过2h拔除导尿管，拔尿管前还应进行膀胱功能训练，间断夹管，拔管后鼓励产妇早下床排尿。对排尿困难者，可采用诱导、按摩、开塞露塞肛、足三里穴位注射新斯的明等方法，上述方法都无效时可重新留置导尿管。
3.5 观察肠蠕动恢复：鼓励产妇术后早翻身，勤翻身、以防止肠胀气，加速肠功能恢复。术后给予饮食指导，术后禁食6h后给予流质饮食，肛门排气后给予半流质饮食，少吃多餐，并逐渐过渡到普通饮食。
4 讨论
经过这次的临床护理实验，对观察组和对照组的剖宫产术后产妇情况进行认真总结，结果表明观察组达到0-Ⅰ级镇痛的占 95.2%，而对照组镇痛效果在该级别仅为38.1%，两组镇痛结果相比差异显著【4，5】。综上所述，剖宫产术后使用自控镇痛泵镇痛效果非常明显，能够极大降低产妇的身体疼痛，减轻产妇的痛苦，受到患者及家属的一致好评，值得进行大规模的推广使用。
参考文献：
[1]李正华.自控镇痛泵在妇产科术后患者中的应用及护理体会[J].中国民族民间医药，2009，18（1）：210-211.
[2]黄丽，罗健.肿瘤心理治疗[M].北京：人民卫生出版社，2000：433.
[3]周乐意.妇产科术后应用自控镇痛泵患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：34-35.
[4]苏颖，程颖.不同健康教育形式对妇科剖腹术后行自控镇痛的影响[J].当代医学，2011（2）：100-102.
[5]文德才，杨孟昌，曹德钧.硬膜外持续给药镇痛方法在无痛分娩中的应用[J].昆明医学院学报，2010（1）：50-53.
论文作者:蒋小珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/4
标签：产妇论文; 术后论文; 自控论文; 疼痛论文; 对照组论文; 效果论文; 患者论文; 《健康世界》2015年21期论文;