（成都市第五人民医院消化内科 四川 成都 611130）
【摘要】目的：探讨经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）检查患者术后发生胰腺炎的危险因素。方法：选取2014年2月—2016年3月我院收治的92例经内镜逆行性胰胆管造影术检查的患者作为研究对象，将其中术后发生胰腺炎的患者纳入观察组，未发生胰腺炎的患者纳入对照组，采用多因素Logistic回归性分析患者术后发生胰腺炎的危险因素，为临床上ERCP术后发生胰腺炎的治疗提供参考依据。结果：观察组与对照组年龄≥60岁、既往有无胰腺炎史、有无插管困难、有无括约肌机能障碍、有无壶腹周围憩室、是否首次进行ERCP参数之间存在明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组年龄＜60岁、性别、有无胆囊切除、有无胆总管结石、胆总管扩张、有无胰管多次显影参数之间存在明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者年龄≥60岁、既往有无胰腺炎史、有无插管困难、有无括约肌机能障碍、有无壶腹周围憩室、是否首次进行ERCP参数之间进行比较，结果显示：年龄≥60岁、有无胰管多次显影、有无插管困难具有统计学意义（P＜0.05）。结论：年龄≥60岁、插管困难、有胰管多次显影是ERCP检查患者术后发生胰腺炎的危险因素，因此，临床医生严格掌握其危险因素，可以有效地减少ERCP检查患者术后发生PEP的发生率，从而提高ERCP检查的安全性。
【关键词】经内镜逆行性胰胆管造影术；胰腺炎；危险因素
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0153-03
Risk Factors for Postoperative Pancreatitis in Patients Undergoing Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
Jia Li,Xu Xiaomei,Han Jianxiong. Department of Gastroenterology,The Fifth People’s Hospital of Chengdu; Chengdu611130,China
【Abstract】Objective To investigate the risk factors of postoperative pancreatitis in endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Methods 92 patients with endoscopic retrograde cholangiopancreatography were selected as the subjects admitted to our hospital from February 2014 to March 2016. The patients with postoperative pancreatitis were included in the observation group, the patients with no pancreatitis were included in the control group. The risk factors of postoperative pancreatitis were analyzed by multivariate logistic regression analysis, which provided the reference for the treatment of postoperative ERCP pancreatitis. Results Significant difference was detected between the observation group and the control group in the age of ≥ 60 years, the history of the presence or absence of pancreatitis, the difficulty of intubation, the presence or absence of sphincter dysfunction and the presence of ampullary diverticulum. The difference was statistically significant (P<0.05). Significant differences were detected between the two groups in age <60 years, sex, with or without cholecystectomy, with or without choledocholithiasis, and with or without multiple pancreatic duct development.The difference was not statistically significant (P>0.05). Two groups of patients ≥ 60 years of age, with or without history of pancreatitis, with or without intubation difficulties, with or without sphincter dysfunction, with or without ampullary diverticulum, whether the first time ERCP parameters were compared and the results showed that Age ≥ 60 years, with or without pancreatic duct multiple imaging, with or without intubation difficulties were statistically significant (P<0.05). Conclusions Age≥60 years, intubation difficulties, and multiple pancreatic duct development are risk factors for postoperative pancreatitis in patients undergoing ERCP. Therefore, clinicians have a strong understanding of the risk factors for ERCP, which can effectively reduce postoperative ERCP PEP incidence and enhance the safety of ERCP examination.
【Key words】Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; Pancreatitis; Risk factors
经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)现已在国内得到广泛推广，主要用于胆胰疾病的诊疗，现已成为其治疗的金标准[1]。相比传统手术方式，ERCP有着创伤小，术后恢复快的优点，但仍存在一些术后并发症，主要包括：胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔等，其中胰腺炎（PEP）是最常见的并发症，国内有研究报道称其发生率为6%左右[2]。本次研究通过选取我院收治的ERCP患者作为研究对象，旨在探讨其发生PEP的危险因素，为丰富临床上预防ERCP检查患者并发PEP提供参考，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2014年2月—2016年3月我院收治的经内镜逆行性胰胆管造影术检查的患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合西医有关经内镜逆行性胰胆管造影术检查的诊断标准[3]；（2）患者及家属知情同意后自愿参与本次研究，并签字同意；排除标准：（1）年龄＜20岁；（2）既往存在高血压、糖尿病及精神疾病史；（3）心肝肾等器官功能严重异常；（4）术前就有胰腺炎。最后共纳入92例患者，其中男性53例，女性39例，年龄最小为21岁，最大为83岁，平均（63.57±8.46）岁。
1.2 分组方法
将符合标准的患者分为观察组与对照组，其中术后发生胰腺炎的患者纳入观察组，未发生胰腺炎的患者纳入对照组。观察组52例，男性34例，女性18例，年龄最小为21岁，最大为80岁，平均年龄（62.17±7.86）岁；对照组40例，男性19例，女性21例，年龄最小为23岁，最大为83岁，平均（64.33±9.14）岁。两组患者的临床基本资料无明显差异，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.3 方法
术前所有患者进行常规生化检查，检查血清、尿淀粉酶、脂肪酶等指标，均禁食8h以上。术中所用设备为Olympus GIF-160十二指肠镜（重庆蓝创医疗器械有限公司），术中使用标准的高渗透李宗造影剂泛影葡胺，碘皮试阳性者使用非离子造影剂碘海醇注射液。术中进行咽部局部麻醉时，让患者口服利多卡因胶浆5g；然后采用常规麻醉，肌内注射地西泮针10mg、盐酸哌替啶针50mg，东莨菪碱针0.5mg，术中监测患者血压、脉搏、心电图等指标。术后患者进行常规鼻胆管引流、禁食、静脉补充营养，并在术后2～3h进行全血常规计数、尿淀粉酶、脂肪酶的检测。
1.4 观察指标
胰腺炎：在ERCP术后患者出现腹痛、恶心、呕吐等症状的时间超过24h，并且血清淀粉酶的水平是正常人的3倍以上，即可诊断为胰腺炎。
1.5 统计分析
用SPSS 16.0对资料进行统计学分析。采用均数±标准差（x-±s）描述正态定量数据，并采用t检验进行推断；采用率和构成比等相对数描述定性数据，并采用χ2检验进行统计推断；多因素分析采用Logisitic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义
2.结果
2.1 两组患者ERCP术后发生胰腺炎危险因素的单因素分析
两组患者进行年龄、性别、既往有无胰腺炎史、有无胆囊切除、有无胆总管结石、胆总管扩张、有无胰管多次显影、有无插管困难、有无括约肌机能障碍、有无壶腹周围憩室、有无括约肌切开、有无首次进行ERCP的比较，两组年龄≥60岁、既往有无胰腺炎史、有无插管困难、有无括约肌机能障碍、有无壶腹周围憩室、是否首次进行ERCP参数之间存在明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组年龄＜60岁、性别、有无胆囊切除、有无胆总管结石、胆总管扩张、有无胰管多次显影参数之间存在明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。详细数据见表1。
2.2 两组患者ERCP术后发生胰腺炎危险因素的多因素Logistic回归性分析
将表1存在统计学意义的危险因素进行多因素Logistic回归分析，以有无胰腺炎作为因变量，各危险因素作为自变量。两组患者年龄≥60岁、既往有无胰腺炎史、有无插管困难、有无胰管多次显影、有无壶腹周围憩室、是否首次进行ERCP参数之间进行比较，结果显示：年龄≥60岁、有无胰管多次显影、有无插管困难具有统计学意义（P＜0.05）。说明患者ERCP术后发生胰腺炎的危险因素主要与年龄≥60岁、存在括约肌机能障碍、有插管困难有关。详细数据见表2。
3.讨论
随着医疗技术的不断进步，人们需求的改变，目前胆胰疾病的治疗呈现一种以微创治疗为主的发展趋势，其中ERCP就是其中一种重要的方法之一。ERCP可分为两种，分别是诊断性ERCP和治疗性ERCP，其中诊断性ERCP已逐渐被磁共振胰胆管成像等无创检查方式代替，而治疗性ERCP已逐渐成为胆胰疾病重要的内镜介入治疗方式。尽管ERCP的技术日渐成熟，但不可避免的还是会存在一些并发症，PEP就是其中比较严重的并发症，甚至会引起死亡。因此，临床医生应该根据其发生的危险因素进行风险规避，减少PEP的发生率。
本次研究结果显示：年龄≥60、有无胰管多次显影、有无插管困难具有统计学意义（P＜0.05）。说明患者ERCP术后发生胰腺炎的危险因素主要与年龄≥60、存在括约肌机能障碍、首次进行ERCP有关。有研究[4]通过选取124例ERCP患者进行研究，通过单变量分析显示，有18个因素是PEP发生的危险因素，经多变量Logistic回归分析显示，怀疑括约肌机能障碍、多次插管指插管次数>5次、多次胰管显影是PEP发生的独立危险因素，与本次研究结果相似。
国内有研究[5]报道对98例患者进行前瞻性研究显示，老年患者术后并发PEP的发生比例是青年患者的3倍，估计与老年患者对外源性刺激抵抗力减低有关。国外研究[6]证明，年龄≥60岁的老年患者胰腺分泌功能下降，ERCP术后并发PEP的几率会大大增加。本次研究结果示：年龄≥60岁是患者ERCP术后发生胰腺炎的危险因素。与上述报道结果相似，说明年龄较大的ERCP患者并发PEP发生率较高，是PEP的独立危险因素之一。
本次研究表明：有插管困难、多次胰管显影是患者ERCP术后发生胰腺炎的危险因素。国外有研究[7]证明插管困难已经是胰腺炎的一项独立危险因素，在没有用专用的胰管插管设备插管时，患者并发胰腺炎的几率会大大增加。国内有研究[8]报道称，胰管多次显影>5次是ERCP患者术后并发PEP的危险因素之一，可能与胰管内高压有关，胰管高压影响胰液的排除，使胰液在腺泡细胞提前激活，造成腺泡细胞的损伤。上述报道与本次研究结果相似，证明插管困难、多次胰管显影是造成ERCP患者术后发生PEP的危险因素，因此，在ERCP的操作中，临床医生应尽量避免胰腺造影剂的量与注射速度，同时减少插管的次数，能够有效降低PEP的发生率。
综上所述，年龄≥60岁、插管困难、有胰管多次显影是ERCP检查患者术后发生胰腺炎的危险因素，因此，临床医生严格掌握其危险因素，可以有效地减少ERCP检查患者术后发生PEP的发生率，从而提高ERCP检查的安全性。
【参考文献】
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论文作者:贾丽,许晓梅,韩建雄
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/7/31
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