摘要：目的：探讨阿奇霉素联合布地奈德雾化治疗儿童支原体肺炎的临床疗效。方法：选取我院收治106例支原体肺炎患儿，随机分为观察组和对照组，观察组使用阿奇霉素序贯治疗联合布地奈德雾化吸入治疗，对照组采用阿奇霉素序贯治疗，比较两组患儿退热时间、咳嗽、喘憋缓解时间、住院时间和有效率。结果：观察组患儿退热时间、咳嗽、喘憋缓解时间、住院时间比对照组短，总有效率高（P＜0.05）。结论：阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德雾化吸入治疗儿童支原体肺炎症状改善明显，值得推广。
关键词：儿童支原体肺炎；阿奇霉素；布地奈德 疗效
肺炎支原体是儿童呼吸道感染的常见病原微生物，通过飞沫传播，全年发病，秋冬季节尤甚，支原体肺炎约占儿童肺炎的15%~40%[1]。症状为发热、咳嗽、喘憋，部分患儿合并胸腔积液等并发症，严重影响患儿身心健康[2]。治疗方法较多，疗效不一。本文研究阿奇霉素联合布地奈德雾化治疗儿童支原体肺炎，报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年5月至2017年5月收治确诊的住院患儿106例，符合儿童支原体肺炎临床诊断标准[3]。随机分为观察组和对照组，均53例，两组患儿在年龄、性别、临床表现、发病时间无无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
观察组 静脉滴注阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，H20130830），10mg/kg/d，疗程5-7天，疗程结束后采用口服阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，H10960112）序贯疗法，10mg/kg/d，服用三天后停药四天，然后再服用三天。同时雾化吸人布地奈德混悬液（AstraZenneca Pty Ltd，H20140475），将其用适量生理盐水稀释后经过雾化器给药，1m g /kg/次，每日两次，疗程为5-7天。
对照组 阿奇霉素静脉滴注，疗程结束采用口服阿奇霉素干混剂序贯治疗，厂家、用法、用量、疗程与观察组相同。
1.3 观察指标
记录两组患儿退热时间、咳嗽、喘憋缓解时间、住院时间。
疗效观察 治愈：一个疗程后患儿症状、体征全部消失，胸片显示肺部阴影完全吸收；好转：一个疗程后症状、体征显著减轻，胸片显示阴影明显吸收；无效：症状、体征及胸片均无显著改善或恶化。其中治愈和好转计为有效[4]。
1.4 统计方法
采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，行χ2检验，计量资料以均数标准差（`c±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组在退热时间、咳嗽缓解时间、喘憋缓解时间以及住院时间，均短于对照组，P值均小于0.05，差异有统计学差异（表1）。观察组总有效率为96.23%，对照组的81.13%，两组比较χ2=3.975，P值0.046，小于0.05，差异有统计学意义（表2）。
表1 两组治疗后观察指标比较
3 讨论
支原体肺炎是儿童获得性肺炎的常见病，对上下呼吸道均有侵犯[5]。其致病机理除了肺炎支原体侵入呼吸道黏膜后紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上、增殖并释放毒性物质造成组织直接损伤外，还包括体液免疫、细胞免疫和神经毒素作用等[6]。临床上患儿病初伴或不伴发热，咳嗽呈阵发性剧烈干咳，无痰或少量黏液痰。肺部可闻及哮鸣音，常见并发症为胸膜炎及多器官系统损害[2]。婴幼儿发生支原体肺炎时，多表现为咳嗽伴喘憋，以不规则发热为主，肺部体征音比年长儿多，胸部X线表现为双下肺小片状密度增高影。
儿童支原体肺炎治疗方法较多，主要有抗感染治疗、中医中药治疗[7]和免疫调节治疗，对于难治性支原体肺炎，纤维支气管镜可以直接清理黏液栓，减少阻塞和减轻炎症反应[8]。目前临床通常采用阿奇霉素抗感染治疗，作用机制为阿奇霉素通过与细菌蛋白50s亚基受体结合，抑制转肽酶活性，从而阻碍支原体蛋白质合成，达到抑制支原体、控制感染的效果。不过有研究者发现，阿奇霉素仅能抑制肺炎支原体，不能治疗对身体已经产生的免疫损害，影响部分重症患儿的治疗效果，甚至出现严重的并发症[9]。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能抑制组胺H1受体，增强平滑肌细胞、内皮细胞及溶酶体摸的稳定性，减轻气道黏膜水肿、降低黏液分泌，有效降低气道高反应性，减轻支原体对机体的免疫损伤，从而有效改善临床症状和体征[10，11]。
本研究结果显示，观察组患儿的退热时间、咳嗽缓解时间、喘憋缓解时间以及住院时间均显著少于对照组，观察组的总有效率高于对照组，差异均有统计学意义。以上说明使用阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入有协同作用。不过本研究也有不足之处，如未对不同年龄段患儿的药物剂量进行分析，两种药物的协同作用机理研究，后续将对此进一步分析和研究。
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论文作者:李风景
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
标签：支原体论文; 肺炎论文; 霉素论文; 阿奇论文; 时间论文; 患儿论文; 儿童论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;