湖南省双峰县人民医院 湖南娄底 417700
【摘 要】目的：研究彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓（DVT）检查中应用的可行性。方法：将68例DVT病患纳入本组研究，所有病患于2016年1月1日至2016年12月31日间入院，对所有病患采用彩色多普勒超声进行检查，分析诊断结果及其超声表现。结果：68例病患经检查后发现，有22例发生于右下肢，有40例发生于左下肢，可见左下肢比右下肢更多发；彩色多普勒超声表现中，15例为急性血栓，41例为亚急性血栓，12例为慢性期血栓；所有病患经病理诊断DVT的病肢为101段，超声诊断共显示99段，诊断准确率为98.02%。结论：彩色多普勒超声在DVT检查中具有较高的准确率，安全性高，可重复检查，具有较高可行性。
【关键词】下肢深静脉血栓；彩色多普勒超声；检查可行性
Abstract：objective：to study the color doppler flow imaging（cdfi）in lower extremity deep vein thrombosis（DVT）to check the feasibility of the application of.Methods：68 cases of DVT patients included in this study，all patients from September 1，2016 to December 31 2016 hospital in the day，and to all patients by color doppler flow imaging（cdfi）for inspection，analysis diagnosis and sonographic findings.Results：68 cases of patients after inspection，found that there are 22 cases occurred in the right lower limb，40 cases occurred in the left leg，left leg visible compared to the right lower limb multiple；Color doppler sonographic findings of 15 cases of acute thrombosis，41 cases of subacute thrombosis，12 cases of chronic thrombosis；All patients by pathological diagnosis for limb DVT illness for 101，ultrasonic diagnosis for display 99，diagnostic accuracy was 98.02%.Conclusion：color doppler ultrasound in the DVT has higher accuracy in the examination and high safety，repeatable examination，has the high feasibility.
key words：lower extremity deep vein thrombosis；Color doppler ultrasound；Check the feasibility
下肢深静脉血栓（DVT）是一类周围血管栓塞阻塞性病变常见于临床上，常发生在长期卧床、手术后及糖尿病人群，多为盆腔静脉和下肢部位发病，表现为肢体肿胀和疼痛，在行走时加重，且病变的远端浅静脉出现曲张情况，该病对病患的危害非常严重，可致使病患发生严重肺栓塞与后遗症等情况，对其正常的工作与生活带来极大的不良影响和沉重的心理负担[1]。相关研究指出，我国大概有50%的DVT病患会发展成为血栓后综合征情况，若无法得到正确的系统性治疗，可导致下肢功能残疾等或肺栓塞死亡等重症[2]。因此，对该病进行尽早检查与准确诊断非常重要，可提前预防肺栓塞，改善病患的下肢血运循环等。为此，本文对2015年9月1日至2016年9月1日间入院的68例DVT病患进行彩色多普勒超声检查分析，探讨检查的可行性，如下：
1.资料及方法
1.1临床资料
所选的于2015年9月1日至2016年9月1日间入院的68例DVT病患中，皆经病理诊断之后确诊为DVT，且所有病患临床表现主要为：下肢肿胀、增粗及疼痛等，部分病患的皮肤还可发生色素沉着与慢性溃疡等症状。其中，病患为男性的有36例，占52.94%，女性有32例，占47.06%；年龄区间在25~77岁间，年龄中位数（47.2±2.8）岁；37例有外伤和手术史，9例有长期卧床史，7例有恶性肿瘤史，15例原因不明。
1.2方法
仪器选择彩色超声诊断仪，下肢静脉选自线阵变频探头，其频率设定为6~12MHz，血流方向和声束夹角尽可能小于60度，病患取仰卧位，将其各项所需检查的部位充分暴露后，对髂静脉、股静脉及股总静脉等部位实施仔细扫查，另对病患的胫后静脉、小腿肌间静脉、静脉走行情况等实施仔细探查。此外，对病患的血管管腔回声、管壁回声、管径、静脉瓣血栓及血栓情况加以追踪探查，并观察分析病患的血流充盈与血频谱等情况，由两名具有丰富经验的专科医师分析讨论最终得出的结果。
2.结果
68例病患经检查后发现，有22例发生于右下肢，有40例发生于左下肢，可见左下肢比右下肢更多发。在超声显示中，下肢静脉血栓的彩色多普勒超声显像见下图：
下肢静脉血栓的彩色多普勒超声显像图
性质不同的DVT分布情况、病变管腔的特点和彩色多普勒超声表现为：①急性血栓：血栓形成在两周内，数小时到几天内无回声，且边界不清晰，在一周后呈现低回声，边界逐渐清晰。急性血栓的静脉管腔出现扩张情况，血栓能飘动，但静脉管腔不可压瘪，管腔中完全堵塞的彩色血流和频谱消失。②亚急性血栓：血栓形成在数周后，血栓回声比急性期较强，且血栓逐渐变小收缩至固定，静脉管腔可恢复正常的大小，管腔不可压瘪，其彩色血流和频谱消失。③慢性期血栓：血栓形成为数月到半年，栓塞静脉渐渐再通，而静脉瓣的回声增强或者活动受到限制，受破坏后关闭不全，彩色与频谱信号出现反流，且时间显著延长。本组病患的彩色多普勒超声表现中，15例为急性血栓，41例为亚急性血栓，12例为慢性期血栓；所有病患经病理诊断DVT的病肢为101段，超声诊断共显示99段，诊断准确率为98.02%。
3.讨论
下肢深静脉血栓诊断过程中当前最为常用的方法就是彩色多普勒超声检查，该检查方式具有安全、无创、简便、经济、可重复使用及诊断的准确率高等优势[3]。近年来，DVT发病的概率呈现出逐年增高态势，分析该病的主要致病因素，主要包括长期卧床、肢体固定、外伤、手术、恶性肿瘤、充血性的心力衰竭以及静脉介入治疗等，正常下肢静脉超声诊断具有下列几个特征：病患血管腔内血流无回声、血管壁比较光滑且管壁比较薄、血流的充盈性良好、对管腔闭合处用探头进行挤压显示其近心端到远心端血管变细。
DVT包含部分阻塞与完全阻塞、再通性等，对其特点进行分析，部分阻塞的表现为：管壁较均匀，管腔中伴有低回声且回声不均，血管内膜较粗糙，超声检查显示器频谱异常，病变部位血流变细，对血管管腔处加压可显示管腔并不会完全被压瘪。完全阻塞的表现为：血管病并不非常规整，无血流信号，血管无搏动，挤压血管壁时管腔不会被压瘪。再通性的表现为：血管内膜较粗糙，血管壁回声逐渐增强，回声不均，超声显示声像图未见静脉结构，有片状和细束状血流信号[4]。
需要注意的是，α静脉血栓的临床表现主要是小腿肿胀，当下肢有明显的肿胀情况时需要注意股静脉是否有血环，并对髂静脉进行逆行检查；小腿肌肉出静脉丛的分支比较多，应该进行仔细扫查，且肌肉静脉丛的血栓形成一般是带状低回声，需要注意其和肌肉病变低回声的鉴别；对肥胖病患的急性下肢深静脉血栓诊断会有一定局限性，需要调节探查的角度与深度，对于血色血流的显示不良情况，可采取彩色能量多普勒检查；受到肠管气体的干扰时，可用压迫试验来诊断病患的髂静脉血栓是否有明显的不足[5]。
本组研究对于2015年9月1日至2016年9月1日间入院的68例经手术病理证实为DVT的病患进行研究，，对所有病患采用彩色多普勒超声进行检查，经检查后发现，有22例发生于右下肢，有40例发生于左下肢，可见左下肢比右下肢更多发；彩色多普勒超声表现中，15例为急性血栓，41例为亚急性血栓，12例为慢性期血栓；所有病患经病理诊断DVT的病肢为101段，超声诊断共显示99段，诊断准确率为98.02%。由此可见，彩色多普勒超声有着实时、直观、动态、无创及可重复诊断等优势，还能指导临床对病患选择相应的治疗方法以及评价药物的疗效、判断预后等，可将其作为下肢深静脉血栓诊断的首选检查办法，在临床应用具有较高可行性。
参考文献：
[1]彭珊.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床价值分析[J].现代诊断与治疗.2016，15（21）：23-24.
[2]易惠明，艾熙，张伟.彩色多普勒超声在术后下肢深静脉血栓中的应用[J].中华普外科手术学杂志（电子版）.2015，01（05）：635-636.
[3]李学茹，宋子尖，马忠，李道艳，赵威.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断[J].中外医学研究.2017，08（05）：28-30.
[4]冯庆艺，罗艳，苏龙彪.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的价值分析[J].当代医学.2013，33（12）：475.
[5]韩秋，刘彦丽，李广霞，陈晓旭.彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓的诊断意义[J].中外医疗.2010，27（25）：125-126.
论文作者:朱豪辉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
标签：多普勒论文; 下肢论文; 病患论文; 超声论文; 静脉论文; 血栓论文; 彩色论文; 《航空军医》2017年第6期论文;