蒋 瑾 曹长东 张 霞中国人民解放军第406 医院 辽宁大连 116041
【摘 要】目的：在临床应用设计表格式健康教育路径，提高护理健康教育的针对性、系统性和规范性。方法：设计和使用表格式健康教育路径表。结果：使患者的健康教育的年平均满意率从应用前的86.1%提高到使用后的95.4%；减少了护士书写护理记录的内容和时间。结论：促进护理工作逐步向标准化规范化管理发展。
【关键词】健康教育路径；临床护理；应用
健康教育路径是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式，其功能就是为了满足患者的健康需求而制定的健康教育路线图，护理人员根据这个路线图对患者从入院到出院进行连续系统的健康教育[1]。近年来，许多护理工作者在探讨对健康教育实施方法时认为，许多护士对病人进行健康教育时在教育内容、程序和方法上都存在比较大的随意性，健康教育的计划性和系统性并未得到应有的重视。我院从2013 年6 月起，按照结合临床设计的表格式健康教育路径应用于临床护理，取得了满意的效果。
1、制定路径根据系统化整体护理对患者入院到出院进行全程护理的要求，充分了解患者在不同阶段对健康教育的要求，设计表格式健康教育路径，护士每天根据路径表的内容对患者进行健康教育，在项目下“∨”选。并在实施过程中不断修改完善。
2、实施方法2.1 分析临床现状，选择试点病区。对医院2013-2014 年病人对护理工作满意充调查资料进行分类分析，显示病人对护士健康教育相关选项的满意度较低（82—86.1%）。针对这一问题组织全体护士长和护理骨干进行多次专题研讨，发现病人对护理健康教育满意度低的主要原因是：⑴护士实施健康教育时的计划性不强。大部分护士在病人入院当天和手术前1 天给予病人健康教育的内容过多，而其他时间的教育内容太少甚至没有。⑵健康教育的内容不规范，由于护士个人的工作经验和专科知识水平的差异，不同护士对同病种的同样问题的教育内容有很大的差异，护理健康内容随意性较大。⑶护士在实施健康教育时评估意识不强。部分护士不注重评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力，经常在病人或家属情绪、精神体力不佳情况下实施健康教育，影响了健康教育的效果。⑷在实施健康教育的过程中，让病人和家属参与意识不强，护士往往站在医护人员的角度进行“说教”而少有征求让病人和家属的意见，也影响了健康教育的效果。针对上述原因，我们在借鉴国内外同行相关工作经验基础上，选择心内科、普外科、骨科病区作为试点，试行设计健康教育路径，以期逐步提高护理健康教育的整体水平。
2.2 选择设计人员，制定设计原则。
每个试点病区由护士长、护士组长和高年资护士组成设计小组，并制定以下设计原则：⑴根据不同病种的发展规律，治疗和护理规律设计每天或各个时间段的健康教育内容。⑵能体现护理程序的思维和工作方法。⑶有让病人参与健康管理的措施。⑷每天（或每个时间段）既要有计划实施内容，又可根据病人的具体情况灵活增减内容。⑸符合成年人教育特点。⑹每天教育内容不宜过多。⑺集教育计划、实施记录及效果评价为一体。减少护士书写内容和时间。根据以上要求，由一个试点病区选设计一个样板格式，其余试点病区参照样板格式设计编写3 个最常见病种的健康教育路径并试点实施。
2.3 确定设计编写格式和使用规范。经过3 个试点病区的一年临床实践，确定了健康教育路径的编写格式见表1。在多次组织试点病区的护士进行临床应用方法专题研讨的基础上，制定了健康教育路径表的使用规范，主要包括：⑴每天评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。⑵一般情况下按路径表的参考时间和内容实施，但可根据评估情况改变实施时间和增减教育内容。⑶教育对象、教育方式和效果评价的记录以“∨”或书写签名记录。⑷已实施的健康教育内容及效果，只要路径表上有记录，就不必在护理记录上重复记录。⑸护士长每周检查和指导实施及记录情况。
表1 临床患者健康教育路径表
3、讨论3.1 实施健康教育路径表格式设计的应用，有利于提高临床患者对健康教育知识的知晓程度。健康教育路径表格式的应用，使护士在工作中有章可循，所有人员都按照路径表格的时间和内容统一进行教育，尤其是低年资护士借助路径表能能有效对患者实施健康教育[2]，避免了因工作能力及业务水平等人为因素造成的随机性、不规范性；健康教育路径表格式的应用，加强了护理人员健康教育的意识，由过去的被动沟通变成了主动沟通，同时落实签名制度，起到了很好的督促作用，不仅便于检查督导，而且保证了健康教育的完整性和连续性[3]，有效地提高了护士有针对性的对患者病情进行护理。
3.2 实施健康教育路径表格式设计的应用，有利于指导专科护士提高患者对护理工作的满意度。健康教育路径实际上是对患者的治疗护理及宣传知识做成的计划表，以严格的时间框架为指导，是专科护士健康教育指南。护理人员对患者从入院到出院进行系统、动态、连续而又有针对性的健康教育，使健康教育有序展开，这种主动护理代替被护理的转变[4]，增加了与患者交流的机会，缩短了护理人员与患者之间的距离，提高了患者及家属对护理工作的满意度。
3.3 实施健康教育路径表格式设计的应用，有助于患者按计划出院节约患者住院费用。患者自入院起就严格执行表格式临床健康教育路径，每日每班护士按照当日护理路径的内容来观察、护理、治疗及开展卫生宣教；每位医师按照标准的流程进行治疗；医护每日定时评估计划执行情况，及时调整路径，根据不同情况修改计划，保证了医疗护理质量。由于工作协调、工作效率提高，医疗护理行为规范，促使术前等待时间缩短，拔除引流管和静脉输液时间缩短，减少了医院资源的浪费，进而保证了患者按计划出院，降低了患者医疗住院费用。
总之，健康教育路径表格式设计的应用，将治疗护理标准化流程化，提高了工作效率，规范了护理行为，降低了医疗成本，提高了健康教育效果和患者满意度，提高了患者的生活质量，适合我院医疗事业发展的需要。
参考文献：[1]严芳，健康教育路径在精神分裂症患者中的应用[M]，现代护理，2012，46（9）：33-34[2]闫华、贺爱勤等，临床护理路径在产科健康教育中的应用[J]，蚌埠医学院学报，2011，36（7）；781-782[3]菊香，鲁才红，临床路径在患者健康教育中的应用现状及展望[J]，护理研究，2007，21（6）；1513-1515[4]姜东霞，临床护理路径在内镜逆行胰胆管造影术患者健康教育中的应用[J]，解放军护理杂志，2012，29（）；74-75
论文作者:蒋瑾 曹长东 张霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：健康教育论文; 路径论文; 患者论文; 护士论文; 内容论文; 表格论文; 病区论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;