湖北省黄冈市黄州区人民医院438000
[摘要] 目的 对比实施连续腰麻（CSA）与连续硬膜外麻醉 （CEA）老年下肢骨折手术患者循环功能的影响。 方法 选2014年3月-2015年3月，本院50 例老年下肢骨折手术患者， ASA I-III级, 年龄62-80岁，将研究对象并分为 CSA 组和 CEA 组， 每组 25例,分别采用腰麻与硬膜外麻醉方式进行麻醉. 对比两组患者的性别、平均年龄、分别在麻醉前 T0、麻醉后 T1、手术进行5 minT2、15 minT3、30 minT4、60 minT5进 行 比 较 患 者HR、收缩压（SBp）、舒张压（DBp）等指标的变化。结果 两组性别、平均年龄、麻醉效果、麻醉前 T0、麻醉后 T1、手术进行5 minT2、15 minT3、30 minT4、60 minT5心率差异均无统计学意义（P ＞0．05）。两组患者麻醉前 T0、麻醉后 T1、手术进行5 minT2、15 minT3、30 minT4、60 minT5收缩压、 舒张压比较差异有统计学意义 （P ＜0．05）；结论 连续腰麻对老年下肢骨折手术患者循环功能的影响更小，临床用药较安全，能为临床麻醉用药提供参考。
【关键词】连续腰麻； 连续硬膜外麻醉；老年下肢骨折手术； 循环功能
老年患者正处于各项的生理指标下降，体力衰退，并且往往合并有各种基础性疾病，给手术带来更大的风险 [1-4]。须在保证手术安全性的前提下， 选择有效的麻醉方式，所以对于老年人行下肢骨折手术需要采用麻醉效果好，术中痛苦少，术后并发症少的麻醉方式。分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
现分析2014年 9 月—2015年 9月 间我院住院部接受手术的老年下肢骨折手术患者50例的临床资料为研究对象，其中男 27 例， 女 23例， 年龄 62 ～80岁， 平均 （61．5 ± 1．2） 岁；其中CSA 组，男14 例， 女 11例， 年龄 63 ～78岁， 平均 （64．5 ± 1．2） 岁；其中CEA 组，男16 例， 女9例， 年龄 65 ～80岁， 平均 （68．2 ± 1．7） 岁；两组患者的手术方法胫骨骨折及股骨干骨折内固定术各10 例、人工 股骨头及全髋头置换术 15例。部分患者合并基础性疾病如高血压 、冠心病 、糖尿病 、甲亢、左心室肥厚、慢性肾脏疾病等其中一种或一种以上疾病。部分患者术前检查发现有血、尿常规、电解质、ECG、胸部X线片、肝肾功能、血气分析等方面异常。两组一般资料无统计学差异， 具有可比性。
1．2 方法
术前准备好急救药品，呼吸机，除颤仪及手术中需要全血或浓缩红细胞。 两组患者均于麻醉前半小时肌注阿托品0．5g、苯巴比妥钠0.1g;入手术室后严密监测各项生理指标包括： SBp、DBp、HR、Sa02、EcG; 常规面罩吸氧，氧气流量为2L/min;开放静脉，麻醉前快速输注复方乳酸钠林格氏液。通常情况下患侧上侧卧位是主要选择。 两组均选L2~L3、L3~L4为穿刺点，置管后CEA组仰卧位给2%利多卡因试验量3 ml,继给0?75%罗哌卡因每次3~5 ml;CSA组在骨折部位位于上方注2%利多卡因1 ml, 骨折部位位于在下方注0?5%布比卡因重比重液(0?75%布比卡因∶10%GS=2∶1)1 ml, 两组均控制在T10以下，待患肢痛减轻后仰卧。麻醉平面不够者追加给药,根据患者的心电、血氧饱和度情况酌情追加0．5％布比卡因重比重液（0．5 ～ 1．0 mL）。初始快速扩容500ml，术中根据SBP<25%或达到30%基础值和HR<60次/分情况，调整输液速度或追加麻黄碱6 mg,必要时重反复给药以及加用阿托品0?5 mg。
1．3 统计学处理
采用SPSS10.0软件对数据进行统计学处理，计数资料(百分率比较)采用x2检验，计量资料（独立样本均数比较）采用t检验，P<0.05则代表有统计学意义。
2 结果
2．1一般资料比较
老年下肢骨折手术患者50例的临床资料为研究对象，其中男 27 例， 女 23例， 年龄 62 ～80岁， 平均 （61．5 ± 1．2） 岁；其中CSA 组，男14 例， 女 11例， 年龄 63 ～78岁， 平均 （64．5 ± 1．2） 岁；其中CEA 组，男16 例， 女9例， 年龄 65 ～80岁， 平均 （68．2 ± 1．7） 岁；用t检验做差异显著性检验，两组在性别、平均年龄差异无统计学意义（p>0.05）见表1。
注：比较 两组在T0、T1、T2、T3、T4、T5这6个时刻点的HR无明显差异（P>0.05），两组患者SBp、DBp在这6个时刻点比较差异有统计学意义（P<0.05），且CSA组优于CEA组，证实腰麻对老年下肢骨折手术患者循环功能的影响更小，临床安全性高。
3.讨论
中医藏象论认为，肾藏精，主骨，生髓。下肢骨折也是由于老年人肾藏精的功能减退而不能滋养骨骼所致，为老年骨折病人未病先防提供了理论基础[5]，很多专家研究认为补肾精可以减缓及防止骨折，补肾精的药物推荐如：淫羊藿，黄芪等。另外老年人生理功能及免疫力下降所带来的常见疾病，需要立即进行手术治疗以改善生活质量及卧床带来的相关严重并发症的发生。下肢骨折手术麻醉类型有：连续硬膜外麻醉又称为椎管内麻醉，硬膜外麻醉腰麻，腰麻联合硬膜外麻醉等。根据本临床研究两种麻醉对循环系统影响：HR变化无显著性差异是老年人对药物敏感性弱导致，CSA组降压有效平稳，使用剂量小，对组织损害程度小，值得在后期的推广应用， 促进患者的临床治疗。
4.参考文献
[1]李向荣，高亚萍，王茂华，等.老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响的比较[J].临床麻醉学杂志,2007,23(2):126-127.
[2]马莉. 硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年下肢骨折效果的临床分析[J].中国卫生产业,2013, (10):138.
[3]张志刚. 连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响[J].临床合理用药,2013,6(11A):116.
[4]王言武.不同麻醉方式对老年下肢骨折手术中患者循环功能影响对比[J].中外医疗,2014(15):8.
[5]Seiler S, Wen M, Roth HJ, et al. Plasma Klotho is not related to kindey function and does not predict adverse outcome in patients with chronic kidney disease [J].Kindey Int,2013,83(1):121.
论文作者:1陆阳春2王礼伟
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：下肢论文; 手术论文; 患者论文; 老年论文; 两组论文; 统计学论文; 年龄论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;