哈尔滨市急救中心 150001
摘要：目的，探讨漫性萎缩性胃炎的临床检测以及治疗方法。方法，选择治疗的慢性萎缩性胃炎患者100例，随机分为两组，观察慢性萎缩性胃炎的临床检测方法以及治疗方法。结果，本文研究血清蛋白酶原的检测方法以及铝碳酸镁的治疗方法，血清蛋白酶原的检测方法非常有效，铝碳酸镁的治疗方法也是非常的有效。结论，检测血清PG及PGR可用于慢性萎缩性胃炎的筛查，如有异常，应进一步行胃镜检查以确诊并指导治疗。铝碳酸镁治疗慢性姜缩性胃炎具有良好效果，值得推荐。
关键词：慢性萎缩性胃炎；临床检测；治疗方法
前言：慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎中的一种，常见于中老年人群，以胃黏膜萎缩变薄、固有腺体减少或者消失为主要特征，常伴有肠上皮化生等症状。患者的临床表现比较多样性，并且病程不完全一致，多表现为胃院部胀满、胃院部疼痛、烧心及消化不良、大便异常及虚弱、贫血症状。此外，胃出血、贫血、胃溃疡、癌前病变等严重的并发症不仅给患者带来极大的痛苦，更是给患者的生命健康带来严重威胁。而CAG是胃癌的癌前疾病，与胃癌的发生密切相关，因此尽早诊断CAG并进行积极治疗，对预防胃癌的发生有重要意义。而目前慢性萎缩性胃炎和胃癌仍需经过胃镜及活检组织病理学检查，才可确诊，但应用胃镜活检技术对CAG进行筛查成本较高，且不适合大批量人群筛查，本文通过检测血清胃蛋白酶原的方法来检测慢性萎缩性胃炎。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择进行治疗的慢性萎缩性胃炎患者100例，其中男性50例，女性50例，年龄39一76岁，平均（56.3士21.6）岁。
1.2检测方法
抽取受检对象早上空腹肘静脉血3 ml，离心5min，3 000转/min，血清分离后放一20℃冰箱保存备用。PGI，PG II检测使用关国雅培ARCHITECT I4000全自动免疫分析仪检测及原装配套试剂，各标本的测定均严格按照厂家操作说明。
1.3治疗方法
观察组给予铝碳酸镁0.5，口服，3次/日，饭前1小时服。治疗过程中不使用其它对消化系统有作用的药物。治疗前1天和治疗过程中每周复诊1次，记录症状以及药物相关的小良反应。服药12周后判断治疗效果（症状评估和胃情下胃委占RR活拾误病拾）。
两组患者均为50例，除治疗方法小同外，两组在性别、年龄、病情等方而差异均无统计学意义，具有可比性。[2]
1.4疗效判定标准
显效：临床症状基本改善消失，血清蛋白酶原检测结果表明急性炎症明显改善，慢性炎症好转，患者饮食正常且体重增加，病理检查证实腺体萎缩、异型增生和肠化恢复或减轻2个级度以上。有效：临床症状明显改善减轻，复查结果表明黏膜病变范围明显缩小，急性炎症好转，慢性炎症减轻，患者饮食好转，腺体萎缩、肠化生和小典型增生有所减轻。无效：临床症状改善小明显，炎症未见消失，患者体重无增加，胃镜和病理检查腺体、异型增生及肠化均无改善，但病情未恶化者。[3]
1.5胃黏膜组织病理学改善判断标准
胃镜检查时于胃窦部小弯侧距幽门2cm处取活组织2块，切片HE染色，炎症分级按以下标准判定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆慢性炎症0级：无淋巴细胞、浆细胞等单核细胞浸润；Ⅱ级：见少量、散在分布的单个核细胞；Ⅲ级：介于Ⅱ级和III级之间；III级：见大量淋巴细胞、浆细胞浸润，可伴有淋巴滤泡形成。漫性炎症标准凡降低1级均属好转，降低2级为显效，无改善为无效。凡具有单个核细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润，并伴有中性自细胞浸润者称之为活动性炎症。活动性炎症0级：无中性自细胞浸润，Ⅱ级：少量、散在分布的中性自细胞浸润；Ⅱ级：介于Ⅱ级与III级之间；Ⅱ级：大量中性自细胞浸润，可伴有腺体脓肿形成。活动性炎症标准凡降低1级均属好转，降低2级为显效，降低至0级为活动性炎症消失，无改善为无效。总有效=显效十有效。
1.6统计学分析
所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行t检验统计分析，结果采用平均数士标准差（x士s）进行统计，P< 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1血清蛋白酶原检测
各组间血清PG I结果比较CAG组血清，PG II水平及PG I / PG II比值检测PG I水平及GI /PG II比值低于对照组及CSG组，且有统计学意义（P > 0.O1），CAG组血清PG II水平与对照组及CSG组比较，无统计学意义（P> 0.O5），CSG组血清PG II，PGI /PG II比值高于对照组，且有统计学意义（P> 0.05）。
2.2铝碳酸镁治疗效果
两组对于慢性萎缩性胃炎的治疗效果存在显著差异，铝碳酸镁治疗组的治疗效果优于度对照组组，观察组的总有效率达到89.74%，显著高对照组的70.51%。
讨论
3.1血清蛋白酶原的检测
慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎中的一种，常见于中老年人群，以胃黏膜萎缩变薄、固有腺体减少或者消失为主要特征，常伴有肠上皮化生等症状。萎缩性胃炎患者容易出现暖气、上腹部饱胀或者钝痛、恶心、食欲减退等主要临床症状，部分患者严重时出现消瘦、贫血、上消化道出血等症状图，严重影响患者的健康水平。因此，对于慢性萎缩性胃炎的诊断和治疗在临床上意义重大。
胃蛋白酶原是胃液中胃蛋白酶的非活性前体，在胃酸的作用下，大部分PG从分子中裂解出一个小分子的多肤，转变为具有活性的胃蛋白酶，只有少量PG透过胃粘膜毛细血管进入血液，其水平可反映胃蛋白酶分泌及胃粘膜膜状态，按其免疫特性的不同，可以分为PGI和PGII，PGI主要由胃底腺主细胞分泌，而PG II由胃底腺、责门腺、幽门腺和Brunner，s腺分泌。大部分PG经细胞分泌后直接进入消化道，约1%经胃黏膜毛细血管进入血液。广泛的萎缩性胃炎可导致腺体萎缩、主细胞减少，并常伴有肠上皮化生，PG I分泌减少，而PG II改变较小甚至检测值更高，所以存在萎缩性胃炎时，PG I检测值降低，同时PGR降低。因此，检测血清PG水平可反映胃豁膜状态及功能情况，定位胃癌高危人群。血清PG水平是反映胃豁膜功能和状态的良好指标，且血清PG检测方法具有无创、简便、快速等优点。
虽然PGI，PG II检测成本相对低廉且操作简便适合大批量标本检测，可以作为慢性萎缩性胃炎的胃粘膜萎缩程度筛查指征，适用于大规模的人群普查。但PG I，PG II不是慢性萎缩性胃炎的特定标记物，因此对筛查阳性患者要进行胃镜及活检确诊检查。[1]
3.2铝碳酸镁治疗效果
慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前期病变。其临床症状主要表现为腹胀、上腹痛、暖气及上腹烧灼感。其病因和发病机制十分复杂，一般认为是综合因素所致。CAG患者胃粘膜血流量降低是CAG发病的重要病因之一，局部血管因素可使胃粘膜营养不良，分泌功能下降和胃粘膜屏障功能低下。铝碳酸镁有促进组织修复的作用，能加速胃粘膜和粘液层高分子糖蛋自的介成，提高粘膜中磷脂质的浓度以提高胃粘膜的防御功能，能提高胃粘膜的血流量，促进病变粘膜的修复，是自接增加粘液分泌和促进细胞再生的胃粘膜保护剂。胃粘膜血流量的增加是胃粘膜损害得以修复的重要微循环基础。
参考文献：
[1]朱雪琼，翁雪健，吴松涛，等“健胃消萎灵汤”治疗幽门螺旋杆菌阳性慢性萎缩性胃炎6例[J]中医药学报，2010 38（6）：84-85
[2]蔡和利，郑卫，马善美，等.胃复春、铝碳酸镁治疗慢性萎缩性胃炎临床观察[J]中国民族民间医药杂志，2010，1 9（22）：1 06-1 07
[3]崔晓宇，萎缩性胃炎患者血清胃蛋自酶原和胃泌素水平变化及意义[J]，山东医药2009，49（38）：91一92
论文作者:秦小梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
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