输尿管结石伴急性肾周积液的超声观察与分析论文_曹灿

湖南省职业病防治院 湖南长沙 410007

【摘 要】目的:观察与分析输尿管结石伴急性肾周积液的超声表现,探讨超声对此病的诊断价值。结果:回顾性分析107例输尿管结石患者的临床资料,其中伴急性肾周积液有32例,作为观察组;另外75例患者不伴急性肾周积液,作为对照组;分析所有患者的影像学资料,包括超声检查、CT扫描;对比观察组与对照组的超声影像学特点,观察与分析输尿管结石伴急性肾周积液的超声表现,对比超声检查与CT扫描对输尿管结石、急性肾周积液的诊断阳性率。结果:观察组与对照组的肾脏积水程度、结石大小、输尿管结石部位差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的疼痛程度显著增大,疼痛指数为(7.53±1.76)分,显著大于对照组的(5.18±2.48)分,差异具有统计学意义(P<0.05);在输尿管结石伴急性肾周积液的超声表现:肾周呈线条状或月牙状液性暗区,肾周积液主要位于肾上、下极,平均直径(5.75±3.51)mm;经积极治疗后,肾周积液显著缓解;CT扫描对输尿管结石的诊断阳性率显著大于超声检查,但超声检查对急性肾周积液的诊断阳性率显著大于CT扫描,经χ2检验,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:输尿管结石伴急性肾周积液具有特征性的超声影像学表现,虽然超声检查对输尿管结石的诊断价值略低于CT扫描,但对急性肾周积液具有明显优势,鉴于超声检查较为简便、花费少,可作为诊断输尿管结石伴急性肾周积液、评估疗效的首选方法。

【关键词】输尿管结石;急性肾周积液;超声

输尿管结石作为临床常见的泌尿系疾病,主要继发于肾结石,与肾结石排出过程受阻密切相关[1]。在临床上,绞痛、血尿、梗阻及感染作为输尿管结石的主要症状,严重影响患者的生活质量;对此,及时诊断、治疗输尿管结石,对于抑制病情进展,改善预后具有积极作用。对于输尿管结石伴急性肾周积液患者,病情可进一步加重,发病突然、进展迅速,更加突出及时诊断、治疗输尿管结石伴急性肾周积液的重要性。近年来,超声检查、CT扫描广泛用于诊断输尿管结石伴急性肾周积液,结合超声检查与CT扫描的优劣势,超声检查能否作为诊断输尿管结石伴急性肾周积液、评估疗效的首选方法,目前临床尚无明确定论。因此,本研究旨在观察与分析输尿管结石伴急性肾周积液的超声表现,探讨超声对此病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院自2015年4月至2016年4月收治的107例输尿管结石患者的临床资料,男患74例、女患33例;年龄范围37.5~68.4岁、平均年龄(52.3±4.7)岁;确诊标准:所有患者均具有不同程度的腰腹部疼痛、恶心呕吐,经超声检查和CT扫描检查存在输尿管结石,且经治疗后有结石排出体外;其中伴急性肾周积液有32例,作为观察组;另外75例患者不伴急性肾周积液,作为对照组。

1.2 检查方法

超声检查:采用飞利浦iu22彩色多普勒超声检查仪,探头频率2.8~5.0MHz;患者取仰卧体位后,进行多方位、多切面的超声扫查,包括观察肾脏积水程度、了解肾周是否有积液,沿着输尿管检查,观察结石大小、输尿管结石部位等,以高密度回生伴声影作为诊断输尿管结石的标准,并伴有肾盂、输尿管扩张积水;重点观察输尿管结石伴急性肾周积液患者的超声影像学特点,并与积极的抗炎、解痉、止痛、碎石等治疗后作对比分析;CT扫描:采用16 层螺旋CT扫描仪,设置参数:层厚8mm,间距10~15m,肾周积液区域采用5mm的薄层扫描,个别患者采取延迟扫描。

1.3观察指标

分析所有患者的影像学资料,包括超声检查、CT扫描;对比观察组与对照组的超声影像学特点,观察与分析输尿管结石伴急性肾周积液的超声表现,对比超声检查与CT扫描对输尿管结石、急性肾周积液的诊断阳性率。

1.4数据处理

采用SPSS12.0软件对计数资料使用χ2检验,计量资料使用T检验,等级资料使用秩和检验。

2 结果

2.1观察与分析输尿管结石伴急性肾周积液的超声表现

观察组与对照组的肾脏积水程度、结石大小、输尿管结石部位差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的疼痛程度显著增大,疼痛指数为(7.53±1.76)分,显著大于对照组的(5.18±2.48)分,差异具有统计学意义(P<0.05);在输尿管结石伴急性肾周积液的超声表现:肾周呈线条状或月牙状液性暗区,肾周积液主要位于肾上、下极,平均直径(5.75±3.51)mm;经积极治疗后,肾周积液显著缓解;详情见表1。

3 讨论

随着输尿管结石病情发展,由输尿管结石引起的梗阻导致肾盂内部压力增高,显著增大急性肾周积液发生的风险。此外,肾脏的被膜分层作为输尿管结石伴急性肾周积液发生的解剖学基础,肾包膜外脂肪囊的存在,导致肾周积液容易出现在肾上、下极[2]。在本研究中,在输尿管结石伴急性肾周积液的超声表现:肾周呈线条状或月牙状液性暗区,主要围绕在肾上、下极上,亦证明上述观点。由于肾周积液包括肾包膜下积液和肾周间隙积液,两组液性暗区的形态存在差异性;对此,在超声检查输尿管结石伴急性肾周积液过程中,应注意观察液性暗区的形态是否规则,与肾外形的相似程度,作为鉴别诊断的重要要点[3]。本研究中,观察组与对照组的肾脏积水程度、结石大小、输尿管结石部位差异均无统计学意义(P>0.05);与既往研究相一致,但可能与超声诊断仪的分辨率、患者的个体差异性有关;但观察组患者的疼痛程度显著增大,疼痛指数为(7.53±1.76)分,显著大于对照组的(5.18±2.48)分,差异具有统计学意义(P<0.05);与肾周积液渗出引发的包膜张力增高、包膜神经受刺激等因素密切相关。

一些研究认为,输尿管结石伴急性肾周积液作为机体的应激反应,与机体自我保护机制密切相关;提示在解除输尿管结石的症状后,可促进肾周积液吸收,显著改善急性肾周积液。在本研究中,输尿管结石伴急性肾周积液患者在积极的抗炎、解痉、止痛、碎石等治疗后,肾周积液显著缓解。在临床上,输尿管结石伴急性肾周积液的诊断主要依靠影像学检查方法,CT扫描作为诊断输尿管结石的最有效方法之一,但对急性肾周积液的诊断敏感性较差,且CT扫描的操作较为复杂,费用较高,重复使用的可行性较差;鉴于超声检查具有操作简便、安全性高、可重复检查等优点,且对急性肾周积液的敏感性强[4,5]。由本研究表2可知,CT扫描对输尿管结石的诊断阳性率显著大于超声检查,但超声检查对急性肾周积液的诊断阳性率显著大于CT扫描;提示超声在输尿管结石伴急性肾周积液诊断中的价值较高。

综上所述,输尿管结石伴急性肾周积液具有特征性的超声影像学表现,虽然超声检查对输尿管结石的诊断价值略低于CT扫描,但对急性肾周积液具有明显优势,鉴于超声检查较为简便、花费少,可作为诊断输尿管结石伴急性肾周积液、评估疗效的首选方法。

参考文献:

[1]倪雪君,成建萍.彩色多普勒超声对急性输尿管结石伴发肾周积液的诊断价值[J].南通大学学报(医学版),2014,30(5):358-359.

[2]张国辉,程艳,许陈祥等.输尿管结石伴急性肾周积液的超声观察与分析[J].中国超声医学杂志,2013,29(11):1038-1041.

[3]蒋燕东,马逸宜,朱栋晓等.输尿管结石致急性尿路梗阻伴肾周积液58例超声诊断分析[J].蚌埠医学院学报,2012,37(12):1504-1505.

[4]张丽,王辉,武艺等.超声观察与分析32例输尿管结石急性梗阻并同侧肾周积液[J].中国中西医结合影像学杂志,2012,10(5):455-456.

[5]杨汇娟,徐宝福,于潇等.输尿管结石致肾周积液的超声分析[J].河北医科大学学报,2011,32(11):1334-1335.

论文作者:曹灿

论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期

论文发表时间:2016/11/15

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