哈尔滨市呼兰区利民社区卫生服务中心 150025
摘要：目的 探讨分析采用紧急宫颈环扎术治疗中期妊娠宫颈机能不全的临床效果。方法 选择2012年2月-2013年9月我院妇产科收治的98例在孕32周前发生宫颈机能不全导致早产的患者，将这些患者随机分为观察组和对照组，每组49例，对照组应用宫缩抑制剂药物进行治疗，观察组在应用宫缩抑制剂（硫酸镁）的基础上联合宫颈环扎术进行治疗，比较两组患者的流产率、早产率、延长妊娠天数、足月分娩率以及胎儿存活率。结果 观察组患者的流产率以及早产率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05））；观察组患者的延长妊娠天数、足月分娩率以及新生儿存活率均显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在应用药物治疗的基础上，联合采用紧急宫颈环扎术可以明显的延长中期妊娠宫颈机能不全患者的妊娠时间，提高足月分娩率，降低流产率、早产率以及新生儿死亡率，值得在临床广泛的推广应用。
关键词：紧急宫颈环扎术；中期妊娠；宫颈机能不全；临床效果
宫颈机能不全主要是由于患者宫颈峡部的括约肌功能降低，使得宫颈内口出现了病理性的扩张，在妊娠中晚期后，由于宫腔压力的增加，发生的无痛性的流产或早产，而胎儿的发育一般无异常，该病的发生率约为0.1-2%，在中晚期妊娠习惯性流产中的发生率约占15％左右，对孕妇的生理及心理健康均造成严重的伤害[1]。紧急宫颈环扎术是在孕妇无宫缩而宫颈扩张或宫颈管消退时，采用人为的方式，进行干预、阻断产程进展的一种手术。本文对2012年2月-2013年9月我院妇产科收治的49例孕中期宫颈机能不全患者在药物治疗的基础上采取了紧急宫颈环扎术，取得了满意的临床效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年2月-2013年9月我院妇产科收治的98例在孕32周前发生宫颈机能不全导致早产的患者，将这些患者随机分为观察组和对照组，每组49例，。所有患者均联合临床表现以及妇科检查显示存在不同程度的宫颈口扩张，宫颈长度低于2.5cm，子宫收缩或伴有羊膜囊突出，超声检查结果显示胎儿发育无明显的异常且胎膜完整。其中观察组年龄25-44岁，平均年龄（35.7±4.7）岁；孕周22-30周，平均孕周（24.2±3.4）周；经产妇36例，初产妇13例；既往有流产史者38例。对照组年龄26-43岁，平均年龄（35.1±3.6）岁；孕周22-33周，平均孕周（24.7±3.6）周；经产妇35例，初产妇14例；有流产史者36例。两组患者在年龄、孕次、孕周以及有无流产史等一般资料方面，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组患者采用静脉滴注25％硫酸镁20ml，30min内滴完，然后以1.5g-2g/h的滴注速度进行维持，根据患者的宫缩情况，将用药的剂量和时间进行调整。观察组患者在手术进行前30min，先采用对照组的治疗方法进行治疗，然后采用连续硬膜外麻醉的方式，患者取膀胱截石位，紧急进行宫颈环扎术，具体操作步骤如下：充分消毒患者外阴、阴道以及宫颈，将宫颈暴露后，对于伴有羊膜囊脱出的患者，先用手指裹盐水纱布将脱出的羊膜囊轻轻上推至宫颈内口水平；将宫颈前后唇用无齿卵圆钳夹住并稍向下牵拉，自宫颈内口用大圆针10号丝线采用11点处进针9点处出针、7点处进针5点处出针、3点处进针1点处出针的方式缝合宫颈内口，缝线的深度应达到宫颈肌层的2/3处，在阴道前穹窿处穿一根橡皮管进行打结，宫颈留有1cm宽度即可。术后，将一块碘伏纱布放置于患者的阴道处，并在第2d将其取出，卧床休息3-5d。当患者临产时、感染、胎膜早破或是孕周达37-38周将宫颈缝线拆除。
1，3观察指标 比较两组患者的流产率、早产率、延长妊娠天数、足月分娩率以及胎儿存活率。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对所有的数据进行分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料的组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果 如表1所示，观察组患者的流产率以及早产率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05））；观察组患者的延长妊娠天数、足月分娩率以及新生儿存活率均显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
宫颈机能不全是由于患者的宫颈先天性发育不全或者是由于后天性损伤了宫颈所导致的，比如人工流产、宫颈手术以及多次分娩等，导致例患者的宫颈机能不全，不能够适应孕中、后期的情况。在妊娠中期，由于患者的宫颈内口的扩张，患者的宫颈管消失、羊膜囊脱出，然后发生流产以及早产。目前，紧急宫颈环扎术是临床上治疗宫颈机能不全的唯一的手术方式，能够采用人工的方式将患者宫颈内口的形态进行修复，明显的提高了患者宫颈管的支托力，使得患者子宫下段的延伸以及宫口的扩张得以延缓甚至阻止。该手术具有较多的优点，比如对患者的创伤小、手术时间短、出血量少以及有较好的妊娠结局等，如果同时联合宫缩抑制剂进行治疗，则可以取得更加理想的治疗效果[2]。有研究者[3]对22例孕32周前宫颈机能不全的患者采用紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂进行了治疗，结果表明该方法可以明显的增加34周妊娠以上的分娩率，降低早产率，并可以有效的提高新生儿的存活率。本次研究结果显示，观察组患者的流产率以及早产率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05））；观察组患者的延长妊娠天数、足月分娩率以及新生儿存活率均显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。我们认为，在进行手术时，医师要熟练的掌握操作技能，动作要轻柔、准确，缝合的位置要恰当，缝线的松紧度要适宜，并避免过度的牵拉，引起宫颈受到刺激引发宫缩，或是将胎膜刺破，而导致流产。总之，在应用药物治疗的基础上，联合采用紧急宫颈环扎术可以明显的延长中期妊娠宫颈机能不全患者的妊娠时间，提高足月分娩率，降低流产率、早产率以及新生儿死亡率，值得在临床广泛的推广应用。
参考文献：
[1]陈春艳.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全55例临床分析[J].国际医药卫生导报，2011，17（15）：1834-1836.
[2]阮秀兰，赵坚，陈皆锋.紧急宫颈环扎术治疗妊娠中期宫颈机能不全的疗效观察[J].浙江临床医学，2014，16（2）：279-280.
[3]何文静.紧急宫颈环扎术在治疗早产临产中的效果[J].四川医学，2010，31（8）：1078-1080.
论文作者:姜新荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期
论文发表时间:2015/10/9
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