【摘要】目的：分析临床分离的表皮葡萄球菌的耐药性，为临床合理应用抗生素提供依据。方法：收集2014年1月至2015年1月我院152例住院患者痰液、尿液、分泌物、血液、导管等分离出的152株表皮葡萄球菌，采用肉汤稀释法进行药敏感试验。结果：共检出MRSE菌株68株，检出率为44.74%；多重耐药菌98株，占64.47%。表皮葡萄球菌对万古霉素、多西环素的敏感率为100%；对利福平、阿米卡星、呋哺妥因的敏感性较高，敏感率均高于80%。对青霉素、红霉素的耐药性最高，耐药率高于80%；对阿奇霉素、复方新诺明的耐药率均在70%以上。结论：表皮葡萄球菌耐药性严重，临床应根据药敏试验结果合理应用抗生素。
【关键词】表皮葡萄球菌；药敏试验；耐药性；抗生素
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0126-02
表皮葡萄球菌是生长于人体皮肤和粘膜中的正常菌群。近几年，随着透析、插管、人工关节等医疗材料与技术的临床应用，表皮葡萄球菌引起的感染日趋严重，并成为医院感染和社区获得性感染的主要致病菌，多重耐药表皮葡萄球菌引起的感染是临床抗感染治疗的重点。本研究分析152株表皮葡萄球菌的耐药性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 菌株来源
收集2014年1月至2015年1月我院152例住院患者痰液、尿液、分泌物、血液、导管等分离出的152株表皮葡萄球菌。其中男78例，女74例；年龄25～70岁，平均（45.2±4.8）岁。
1.2 方法
药敏试验：使用肉汤稀释法，抗菌药物包括阿奇霉素青霉素、苯唑西林、万古霉素、克林霉素、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢噻肟、头孢他啶、红霉素、四环素、多西环素、利福平、洛美沙星、阿米卡星、头孢吡肟、复方新诺明、呋哺妥因、哌拉西林/他唑巴坦。仪器选用山东XK微生物鉴定仪，采用配套药敏复合板进行菌种鉴定与药物敏感试验。质控菌株：金黄色葡萄球菌（ATCC25923）。
1.3 MRSE菌株
耐甲氧西林表皮葡萄球菌，即称为MRSE菌株。
1.4 统计学分析
应用Excel表格建立数据库，采用SPSS 15.0统计学软件。
2.结果
2.1 MRSE检出率
152株表皮葡萄球菌中，检出MRSE菌株68株，检出率为44.74%；多重耐药菌98株，占64.47%。
2.2 152株表皮葡萄球菌药敏试验结果
表皮葡萄球菌对万古霉素、多西环素的敏感率为100%；对利福平、阿米卡星、呋哺妥因的敏感性较高，敏感率均高于80%。对青霉素、红霉素的耐药性最高，耐药率高于80%；对阿奇霉素、复方新诺明的耐药率均在70%以上。见下表。
表 152株表皮葡萄球菌药敏试验结果
3.讨论
随着抗生素的大量应用，细菌的感染率及其对抗菌药物的耐药性不断增加。表皮葡萄球菌是存在于皮肤、粘膜内的一种凝固酶阴性葡萄球菌，最初并不是主要的致病菌。但当代医疗器械水平不断提升，透析、插管、人工关节等医疗材料与技术在临床上得到广泛应用，也造成表皮葡萄球菌引起的感染日趋严重，并成为医院感染和社区获得性感染的主要致病菌。20世纪70年代，关于表皮葡萄球菌引起的感染报道较少，仅作为临床标本中的污染菌；80年代以来医院感染表皮葡萄球菌的报道逐渐增加，并成为菌血症的首个病原菌。目前，表皮葡萄球菌感染呈现多药耐药性菌株的特点，其中耐甲氧西林葡萄球菌的增长趋势尤为显著，并成为医院感染的主要致病菌。
国外研究显示，医院感染中分离的表皮葡萄球菌约80%对甲氧西林耐药，国内相关报道MRSE检出率也达到80%以上[1]。本研究中，152株表皮葡萄球菌中，检出MRSE菌株68株，检出率为44.74%；多重耐药菌98株，占64.47%。本研究结果显示，表皮葡萄球菌对万古霉素、多西环素敏感率高达100%，目前万古霉素仍然是治疗表皮葡萄球菌感染的重要药物。表皮葡萄球菌对多种抗菌药物耐药，尤其对青霉素、红霉素的耐药率高达80%以上，呈现出较高耐药性，这与国内相关报道结果相一致。这是可能与表皮葡萄球菌中mecA基因编码等相关，基因编码产生青霉素结合蛋白，能够降低细菌对该类抗菌药物的亲和力，引起高耐药性；细菌产生的β-内酰胺酶与之结合，并水解药物，造成该类药物活性的降低[2]。细菌中的eim基因和编码RNA甲基化酶相联系，会改变23SrRNA的性质，使红霉素的亲和力显著下降；耐药菌通过噬菌体将耐药基因转导成为敏感菌，造成表皮葡萄球菌耐药性的提高[3]。本研究显示，对阿奇霉素、复方新诺明的耐药率均在70%以上。葡萄球菌对头孢菌素的耐药性也呈现增加趋势，相关文献报道，应用3代头孢菌素超过3d，MRSE葡萄球菌感染的机率显著上升。
综上所述，表皮葡萄球菌耐药性严重，临床应根据药敏试验结果合理应用抗生素。耐药菌株感染的治疗是临床研究的重点，目前国内外已经发展100多种不同的耐药基因，因此要合理应用抗生素，还要加强医疗器械消毒、环境优化、激素及免疫制剂应用等基础感染的控制，广泛研究细菌耐药性，促进抗菌药物合理应用。
【参考文献】
[1]孙相国,张广磊,徐本福等.表皮葡萄球菌耐药近况及十年变迁[J].医药前沿,2014,18(30):235-236.
[2]董玉飞,赵纪维,杨敬芳等.表皮葡萄球菌诱导克林霉素耐药及常见抗生素耐药性分析[J].中国实验诊断学,2014, 18(1):103-105.
[3]周火根.2003至2007年临床分离的表皮葡萄球菌耐药性的变迁[J].检验医学,2010,25(1):48-50.
论文作者:张炜
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/29
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