【摘 要】目的 研究分析椎管减压在胸腰段骨折后路手术临床治疗中的效果。方法 选取我院收治的58 例应用经后路手术治疗的胸腰段骨折的患者，随机分为椎管减压组和未减压组，每组各29 例。对比两组患者手术治疗效果。结果 椎管减压组中患者疼痛好转为28 例（96.55%），未减压组患者疼痛好转为25 例（86.21%），椎管减压组患者疼痛减轻情况、伤椎前后缘高度及Cobb 角均明显优于未减压组的患者，两组间具有显著性的差异（P＜0.05），经统计学分析，具有统计学意义。结论 椎管减压在胸腰段骨折后路手术的临床治疗中具有良好的治疗效果，可有效的减轻患者疼痛程度，提高患者生活质量，在临床治疗中具有重要作用，值得推广及应用。
【关键词】椎管减压‘胸腰段骨折；后路手术；临床效果
【中图分类号】R683.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-002-02
胸腰段骨折是临床外科中常见的疾病之一，在外科治疗的方法中存有字多的争议，在椎管内骨折块占位及脊髓损伤之间的关系，在后路手术椎管减压的指征等方面的处理和认知上具有一定的争议。在胸腰段的骨折中，往往是因为受到的暴力较大，大多合并有脊髓损伤情况，如果未得到及时有效的方法进行治疗，可会导致严重的情况发生。本次研究选取了我院收治的58 例应用经后路手术治疗的胸腰段骨折的患者作为研究对象，对椎管减压在胸腰段骨折后路手术临床治疗中的效果进行研究分析。现将本次研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院收治的58 例应用经后路手术治疗的胸腰段骨折的患者，随机分为椎管减压组和未减压组，每组各29 例。其中椎管减压组男性患者17 例，女性患者12 例，年龄在18—58 岁，平均年龄在（36.82±4.58）岁，病程在8h—6d，平均病程在（21.46±5.43）小时，致伤原因有13 例高处坠落伤、14 例交通事故、其它原因2 例；未减压组男性患者15 例，女性患者14 例，年龄在20—60 岁，平均年龄在（37.65±5.64）岁，病程在10h—5d，平均病程在（23.72±4.93）小时，致伤原因有10 例高处坠落伤、11 例交通事故、其它原因8 例。两组患者在性别、年龄、病程及致伤原因等一般资料上无显著性差异（P＞0.05），经统计学分析，无统计学意义，两组间具有可比性。
1.2 手术方法 对患者予以全身麻醉或者硬膜外麻醉，使患者取俯卧位、使腹部悬空，以伤椎为中心去后正中切口，逐层的将上下各棘突、关节突、椎板及横突等部位进行显露，如果患者关节突跳跃脱位，应首先对其进行复位。然后按照Weinstein 的定位法对椎弓根的进入点进行选择，开口和置钉，经C 臂透视证实其准确无误。然后根据患者术前神经损伤的情况，应用X 线以及CT 检查对骨折情况的显示进行选择性的椎管减压，当对其进行固定完毕后，予以应用生理盐水对伤口进行冲洗，然后对切口进行逐层的缝合，并放置负压引流24—48h，手术完毕后要卧床4—6 周。
1.3 观察指标 应用C 线检查、对两组患者伤椎前后缘高度比值以及Cobb 角，应用VAS 疼痛评分量表对患者疼痛情况进行评定，其中无痛为0 分，1—3 分为轻微疼痛，4—6 分为疼痛明显，对日常的睡眠和休息具有一定影响，但能够忍受，7—10 分为剧烈疼痛，患者无法忍受，严重影响休息和睡眠质量。
1.4 统计学方法 应用统计学软件：SPSS18.0 对本次研究所得数据进行统计学分析；计量资料用（⎯x±s）表示，并用t 检验；计数资料用X2 检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后伤椎前后缘高度的比值以及Cobb 角间的比较 椎管减压组患者在前后缘高度及Cobb 角优于未减压组，两组间具有显著性差异（P＜0.05），经统计学分析，具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者伤椎前后缘高度的比值以及Cobb角间的比较（ x ± s）
3 讨论
随着如今社会经济的飞速发展，因建筑施工和交通意外等事故导致胸腰段高能量损伤的事故日益增多［1］。因胸腰段处于前凸、活动的腰椎以及后凸、固定胸椎的转折点，有害外力作用脊椎时通常会导致胸腰段骨折等情况发生，引起患者脊柱承载能力的丧失。目前手术治疗为治疗胸腰段骨折最有效的方法，对患者的临床症状具有明显的改善效果［2］。后路手术可有效的对畸形进行纠正，提高患者的骨性愈合、避免患者的脊髓神经根受损以及减小椎弓根钉应力等优势，可有效的解除压迫，恢复患者的椎管正常形态等。根据有关资料相关性分析显示，椎管内骨折块占位率与脊髓的损伤程度间无正相关性，也就是说突入椎管内的骨块在脊髓的压迫和临床表现不平行等。
导致该情况的因素可能包括，脊柱椎管的不同节段其解剖空间的脊髓受压的时间有关等［3］。据相关资料的研究显示，胸腰段骨折后路行椎管加压的相对指征为＜40%的椎管内骨折块占率并且在术前有神经症状的患者或者≥40%的椎管内骨折块占率，不管患者术前有无神经症状等。根据本次研究结果显示，椎管减压组中患者疼痛好转为28 例（96.55%），未减压组患者疼痛好转为25 例（86.21%），椎管减压组患者疼痛减轻情况、伤椎前后缘高度及Cobb 角均明显优于未减压组的患者，两组间具有显著性的差异（P＜0.05），经统计学分析，具有统计学意义。因本次研究中随访的资料样本较少，并且有部分患者的随访时间较为短暂，对远期疗效的评价具有一定的缺乏，并对本次研究中存在一定的影响疗效评价干扰因素等，研究结果有少许误差，以供借鉴［4］。
综上所述，椎管减压在胸腰段骨折后路手术的临床治疗中具有良好的治疗效果，可有效的减轻患者疼痛程度，提高患者生活质量，在临床治疗中具有重要作用，值得推广及应用［5］。
参考文献：
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论文作者:陈庚 张长虹 钱增杰 文亮 张平
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/18
标签：椎管论文; 患者论文; 后路论文; 统计学论文; 疼痛论文; 后缘论文; 两组论文; 《系统医学》2015年第1卷第9期论文;