大邑县中医医院 四川成都 611330
【摘 要】目的 分析护理套件预防经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关感染的效果。方法 选取2011年1月~2013年12月期间在我院进行经外周静脉置入中心静脉导管置管术的患者200例，根据200例患者手术使用护理套件与否将其分为实验组和对照组，每组各100例，实验组患者在置管术中使用护理套件，对照组患者在置管术中使用非护理套件，实验组患者和对照组患者均进行标准的经外周静脉置入中心静脉导管置管术和维护，比较实验组患者和对照组患者置管穿刺部位的感染情况和导管相关性血流感染（CRBSI）情况。结果 实验组患者的置管术穿刺部位感染率和导管相关性血流感染率明显低于对照组患者，两项差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 使用护理套件可以减少经外周静脉置入中心静脉导管置管术患者穿刺部位感染率和相关性血流感染率，在进行经外周静脉置入中心静脉导管置管术时，建议给患者使用护理套件。
【关键词】护理套件；经外周静脉置入中心静脉导管；相关感染
经外周静脉置入中心静脉导管已经广泛应用于临床，尤其是肿瘤科的患者，由于肿瘤科患者需要长期输液给予化疗药物，晚期的肿瘤患者常有营养不良等，需要静脉输注营养液，在多次的静脉穿刺后，使得末梢静脉穿刺越来越不容易操作，给护理带来困难，同时给患者带来痛苦，经外周静脉置入中心静脉置管术是解决这一问题的而有效方法【1】。然而，长期的经外周静脉置入中心静脉也有较大的缺点，较容易引起感染，这是经外周静脉置入中心静脉患者常见的也是较严重的并发症【2】。本院就护理套件的使用与否对经外周静脉置入中心静脉导管患者的相关性感染进行研究，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月~2013年12月期间在我院进行经外周静脉置入中心静脉导管置管术患者200例，其中男性125例，女性75例，将其分成实验组和对照组，每组各100例，实验组患者在置管术过程中使用护理套件，对照组患者在置管术过程中不使用护理套件。实验组患者男性63例，女性37例，年龄45~70岁，平均年龄（62.15±2.31）岁；对照组患者男性62例，女性38例，年龄45~72岁，平均年龄（62.52±2.09）岁。实验组患者和对照组患者在性别、年龄等一般资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。有上腔静脉压迫综合征的患者，预插管部位不能完成穿刺和固定的患者，血小板低于10*109/L的患者，有严重凝血机制障碍的患者，已经确诊或者有疑似导管相关性感染、败血症或者菌血症的患者，有精神病患者等不纳入本次研究。
1.2方法
实验组患者在置管术过程中使用护理套件，对照组患者在置管术过程中使用非护理套件，实验组患者和对照组患者均按照标准的流程进行置管，选择贵要静脉入路，维护过程也严格按照标准进行。
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1.3评价指标
记录实验组患者和对照组患者置管穿刺部位的感染情况和导管相关性血流感染（CRBSI）情况，并进行比较。①导管穿刺部位感染诊断标准：穿刺部位有较明显的红肿，硬结或者触痛，有脓性物质，经微生物培养，确定有微生物。②导管相关性血流感染诊断标准：在血管内导管拔出48小时后患者出现真菌血症或者菌血症，有被感染的表现如寒颤、低血压等，经微生物培养诊断出有细菌或者真菌。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
表1 两组患者穿刺感染和导管相关性感染情况
组别 例数穿刺部位的感染导管相关性血流感染
实验组100 3（3.00%） 1（1.00%）
对照组10010（10.00%） 5（5.00%）
P值-<0.05<0.05
从上表可以看出，实验组患者有3 例患者穿刺部位感染，穿刺部位感染率为3.00%，1例患者导管相关性血流感染，导管相关性血流感染率为1.00%；对照组患者有10例穿刺部位感染，穿刺部位感染率为10.00%，5例患者导管相关性血流感染，导管相关性血流感染率为5.00%。实验组患者的穿刺部位感染率和导管相关性血流感染均比对照组患者低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
对于肿瘤科患者和需要长期肠外营养支持的患者，经外周静脉置入中心静脉置管术是非常好的一种输液方式，为患者提供了一条安全、无痛的输液通道。经外周静脉置入中心静脉置管具有较多的优点【3】，如①可留置时间长、避免反复穿刺②三向瓣膜降低了气栓及返血的风险③在导管未使用时，可以减少对导管的冲洗④活动不受限，护理方便。经外周静脉置入中心静脉置管术，一般有贵要静脉，肘正中静脉和头静脉等入路，但肘正中静脉部位在肘窝处，护理观察较难，而头静脉静脉瓣多，分支多，置管管路长，所以，在选择入路方式时，首选贵要静脉。有资料显示，贵要静脉作为穿刺点能降低相关感染率【4】。
在经外周静脉置入中心静脉置管术过程中使用护理套件，可以提供标准化的流程，套件内的各种物品按照标准的流程按顺序摆放，对流程操作有很明显的提示作用，方便护理人员的规范操作。对于护理套件中的物品和药品如棉棒，都是严格符合标准要求的。使用护理套件也可以减少护理人员准备相关物品的时间，由于要准备的相关物品较多，准备物品的相关工作内容很繁杂，不仅需要较长的时间，也可能在准备过程中造成物品污染，从而使得患者被感染。使用护理套件，能有效降低物品的感染率，也降低物品遗漏的可能性，提高患者的工作效率的同时，降低患者的感染几率【5】。
从本次研究结果发现，在置管术过程中使用护理套件的患者的感染率明显低于未使用护理套件的患者，结果表明，使用护理套件，能降低经外周静脉置入中心静脉置管术患者的穿刺部位感染率和导管相关性血流感染率，在对患者进行置管术时，建议使用护理套件。
参考文献：
[1]胡艳.肿瘤患者PICC导管相关感染影响因素的分析[J].中国医疗前沿，2013，（16）：111-111，98.
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[5]邢红，袁文华，毛晶珏等.护理套件预防经外周静脉置入中心静脉导管相关感染的效果[J].解放军护理杂志，2014，（19）：52-54，57.
论文作者:孟丽君
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/1
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