（博白县博白镇城厢卫生院；广西博白537600）
【摘要】：目的：观察和分析阿托伐他汀与辛伐他汀治疗糖尿病伴冠心病的临床疗效。方法：随机选取2016年12月至2018年1月我院收治的75例糖尿病伴冠心病患者作为研究对象，将其随机分为对照组37例，给予辛伐他汀治疗，观察组38例，给予阿托伐他汀治疗。观察两组患者的临床治疗效果。结果：经过一个月的治疗后，发现，观察组患者的治疗有效率为92.11%，对照组患者的治疗有效率为72.97%；观察组患者的不良反应发生率为7.89%，对照组患者的不良反应发生率为28.95%，两组比较数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论：阿托伐他汀与辛伐他汀在治疗糖尿病伴冠心病患者中均取得了较好的疗效，且不良反应发生率也较低，但相比之下，阿托伐他汀的治疗效果要比辛伐他汀更为显著，且不良反应更少，因此，可见阿托伐他汀在治疗中的应用价值更高，值得临床推广借鉴。
【关键词】阿托伐他汀；辛伐他汀；糖尿病伴冠心病
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，临床常见症状为多饮、多尿、多食和体重减轻等，多由遗传因素、环境因素引发[1]。冠心病是糖尿病常见的伴发症，多见于中老年人。目前，随着人们生活水平的提高，糖尿病伴冠心病的发病率也逐渐升高，不仅严重影响患者的日常生活，同时也是导致患者死亡的重要原因[2]。因此，对糖尿病伴冠心病患者及时干预并给予有效的治疗方案，对提高中老年患者的生活质量及减少死亡率具有重要意义。本研究主要以2016年12月至2018年1月我院收治的75例糖尿病伴冠心病患者作为研究对象，观察和分析阿托伐他汀与辛伐他汀治疗糖尿病伴冠心病的临床疗效。具体操作如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
随机选取2016年12月至2018年1月我院收治的75例糖尿病伴冠心病患者作为研究对象，将其随机分为对照组37例，其中男性患者21例，女性患者16例，年龄分布：57-72岁，平均年龄（63.45±5.58）岁，糖尿病病程为8-17年，平均病程（12.25±2.16）年，冠心病病程为9-15年，平均病程（11.12±1.24）年。观察组38例，男性患者25例，女性患者13例，年龄分布：59-74岁，平均年龄（64.56±5.47）岁，糖尿病病程为10-21年，平均病程（13.55±2.09）年，冠心病病程为10-18年，平均病程（12.14±1.32）年。纳入标准：（1）：所以患者均为2型糖尿病；（2）经临床检查均符合2型糖尿病伴冠心病的诊断标准；（3）对阿托伐他汀与辛伐他汀药物无过敏史。排除标准：器质性器官疾病、肝肾功能不全、精神类疾病等患者。比较两组患者的性别、年龄、病程等基线资料，差异均无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。
1.2方法
两组患者入院后均给予常规治疗，如低胆固醇饮食控制、注射适量胰岛素、给予常规扩张血管、降血压等药物治疗，严密观察患者各项生命体征变化等。
对照组：辛伐他汀治疗
辛伐他汀，批准文号： 国药准字H20093943；生产企业：成都恒瑞制药有限公司；规格型号：10mg*10s*2板。用法用量：口服（掰开服用），每日一次，每次10mg（1片）。连续服用一个月为一疗程。
观察组：阿托伐他汀治疗
阿托伐他汀（立普妥），批准文号：国药准字H20051408；生产企业：辉瑞制药有限公司；规格型号：10mg*7片。用法用量：口服，每日一次，每次10mg（1片）。连续服用一个月为一疗程。
1.3疗效判定
经过一个月的治疗后，
1）观察两组患者的临床治疗效果：显效：患者总胆固醇量（TC）减少20%及以上，甘油三酯量（TG）减少40%及以上，低密度脂蛋白量（LDL-C）减少20%及以上，高密度脂蛋白（HDL-C）升高0.26mmol/L及以上；有效：患者总胆固醇量减少10%及以上但不超过20%，甘油三酯量减少20%及以上但不超过40%，，低密度脂蛋白量减少10%及以上但不超过20%，高密度蛋白升高0.10mmol/L及以上但不超过0.25mmol/L；无效：患者总胆固醇量、甘油三酯量、低密度脂蛋白量、高密度脂蛋白均未达到有效标准。有效率=（显效+有效）/总例数x100%
2）观察两组患者用药后的不良反应发生率：胃肠胀痛、便秘、肌痛等
1.4统计学分析
最后数据采用spss17.0软件进行处理，计量资料采用标准差（x±s）表示，用t进行检验，计数资料采用x2检验，若p＜0.05，表示差异有统计学意义。
2.结果
经过一个月的治疗后，发现，观察组患者的治疗有效率为92.11%，对照组患者的治疗有效率为72.97%，两组比较数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。见表1。观察组患者的不良反应发生率为7.89%，对照组患者的不良反应发生率为28.95%，两组比较数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。见表2。
3.讨论
目前，对于糖尿病尚未有根治之法，且糖尿病伴冠心病病情较为复杂，并发症较多，预后差，因此，只有通过多种治疗手段以控制糖尿病[2]。临床上多以降血压、控血脂、胆固醇、脂蛋白水平等方式治疗，以帮助患者稳定病情，提高治疗效果及预后控制能力。
阿托伐他汀与辛伐他汀是治疗糖尿病伴冠心病的常见药物，对控制患者的血脂、胆固醇、脂蛋白水平具有显著效果[3]。阿托伐他汀是一种HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抵制剂[4]，其作用机制为[5]：（1）HMG-CoA可以将羟甲基戊二酸单酰辅酶A转化成甲羟戊酸，包括胆固醇在内的固醇前体，降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B(apo B)血浆水平；（2）抑制肝脏内HMG-CoA还原酶及胆固醇的合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平；（3）增强低密度脂蛋白的摄取和分解代谢；（4）降低代密度油脂蛋白生成和低密度脂蛋白颗粒数；（5）口服吸收迅速，系统生物利用度提高，药效提高。辛伐他汀是一种羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂[6]，其主要作用机制为[7]：（1）抑制内源性胆固醇的合成，为血脂调节剂；（2）降低总胆固醇含量，降低极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平的作用；（3）口服后对肝脏有高度的选择性，主要作用在肝脏，可使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平，由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。本研究结果显示，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组不良反应发生率明显低于对照组。说明在治疗糖尿病伴冠心病患者中，阿托伐他汀比辛伐他汀的治疗效果更加，安全性更高，具有更高的应用价值。
综上所述，阿托伐他汀与辛伐他汀在治疗糖尿病伴冠心病患者中，患者的总胆固醇量、甘油三酯量、低密度脂蛋白量、高密度脂蛋白均得到了明显改善，且不良反应发生率也较低，但相比之下，阿托伐他汀的治疗效果要比辛伐他汀更为显著，且不良反应更少，兼顾了治疗有效性及安全性，因此，可见阿托伐他汀在治疗中的应用价值更高，值得临床推广借鉴。
【参考文献】
[1]李雪, 王韶明, 张静. 阿托伐他汀与辛伐他汀治疗2型糖尿病合并冠心病的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2015, 3(23):59-60
[2]黄伟宏. 阿托伐他汀与辛伐他汀治疗糖尿病伴冠心病社区应用的效果评定[J]. 吉林医学, 2017, 38(7):1306-1308
[3]]李玉萍. 阿托伐他汀与辛伐他汀治疗老年2型糖尿病合并冠心病的效果[J]. 临床医学, 2016, 36(7):35-36
[4]薛歆, 朱会. 阿托伐他汀钙治疗糖尿病合并冠心病的效果及对患者生活质量的影响研究[J]. 医药卫生:全文版, 2016(12):00191-00191
[5]李兰, 蒋文化, 李录花,....阿托伐他汀与辛伐他汀治疗2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的疗效及安全性比较[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(13):35-36
[6]李晓烨, 王齐兵, 胡亚男,....辛伐他汀及阿托伐他汀对冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术围术期对比剂肾病的预防作用[J]. 中华临床医师杂志:电子版, 2016, 10(21):3170-3175
[7]王琳. 阿托伐他汀与辛伐他汀治疗2型糖尿病合并冠心病的比较研究[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(42):72-73
论文作者:庞邦胜
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/21
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