如何加强市级公立医院财务风险防控
王 亮
(阜新市精神病防治院，辽宁 阜新 123000)
[摘 要] 随着公立医院医疗体制改革的深入推行，优胜劣汰，以质胜量的行业调整过程越发激烈。阜新市公立医院在保持公益服务性的大前提下，其运营状况存在诸多不确定因素，给医院财务管理带来了风险。文章从公立医院的偿债能力、营运能力和发展能力方面分析了医院财务风险的成因，由此提出改善医院的财务结构状况和提高医院收益能力的措施。
[关键词] 医院财务风险；运营环节内控体系
1 阜新市公立医院存在的财务风险和成因分析
1.1 筹资和投资中存在偿债能力不足等财务风险
现在，阜新市正处于经济发展转型过程中，市本级财政除动用部分盘活资金对医院医疗服务能力提升项目进行投入外，其他医院财政专项补贴已经取消，加之新医改政策对药品加成的限制，医院只能通过提供优质的医疗资源获得业务收入。为此，各公立医院加大了改善就医环境、引进大型医疗设备的业务活动。相关投入所需的大量资金主要通过银行商业贷款、社会商业资本贷款、融资租赁等筹资方式解决。阜新市E院就是由于在新建医院大楼增加设备投入后，资本结构发生变化，医院资金存量不足，周转资金出现短缺，只能通过不断地贷款方式来筹集资金，导致债务量加大，出现以债还债情况，资产负债率居高不下，医院财务管理风险达到不可控状态。究其成因，主要是加大负债额度，开阔资金使用渠道的同时，充分利用财务杠杆效应可以在一定范围内给医院经营带来活力，但过度的负债却会导致不可控的财务风险。同时，医院对新建项目的可行性分析过于乐观，未对医院所处位置、周围人居环境对比调研，盲目追求大而全。对相关配套的固定资产购置未进行精细化成本效益分析，在阜新市医保严控的情况下，投资项目不能转化成预期的收益，也造成了极大的财务风险。
1.2 由于运营环节内控体系建设不完善导致的财务风险问题
阜新市公立医院运营过程中主要问题是三级医院整体资产收益率不高，二级医院运营效率偏低，收支结余波动较大。流动资产周转率方面，首先是部分公立医院药卫存货内控能力不强，存货变现速度慢，资产流动性不强，导致资金占用过大，盈利能力受影响较为明显。成因是医院在加大控制药占比的力度，药品销售额却没有和医疗收入同比例增长，没有及时调整药品采购计划，药品库存增加，使得药品周转天数明显上升。其次是部分三级医院应收医疗款回收时间过长，部分资金被无偿占用，形成资金缺口，产生坏账风险的概率加大。成因是医保内控管理缺失，不能及时有效和医保中心对账，对医保政策变化没有应急预案，缺少内部预算控制，各科室内未形成联动催款机制，相关内控岗位责任落实不到位。固定资产收益方面，阜新市公立医院固定资产净值率普遍较低，说明相关资产设备趋于陈旧，对开工效率和专用设备医疗收入的提高产生影响。固定资产清理报废收入过低，主要是报废收入要上缴财政，处理单位积极性不高，内控手段缺失。
1.3 阜新在发展能力建设中，存在创新不足等财务管理问题
主要是医院信息化创新、优化配置卫生资源能力不强。体现为净资产收益方面，阜新市公立医院成本归集核算缺少精确性和一致性，重点亏损科室的成本控制没有科学合理的预算，不能实现事前的成本控制，主要体现在部分公立医院在进行医疗服务活动过程中，不能准确按照成本来补偿资金耗费，医院资金流就会出现短缺，再生产就不能按原有规模进行。同时，成本也是划分医疗经营耗费和净收入的依据，在一定业务收入中，成本越低，医院净收入就越高。有的医院本年业务收入增幅较大，但由于对成本管理失控，支出增长幅度大于收入增长幅度，其收支结余反而降低。可见，成本作为补偿医疗服务活动耗费尺度的作用，对公立医院的发展有着重要的影响，对医院净资产收益影响较大。阜新市部分二级公立医院片面把科室核算认为是成本核算，对收入的重视度要远远大于对成本的重视，只把成本核算工作当成配合医院绩效奖金分配的辅助手段，使成本核算工作发生了方向性偏离，造成医院成本管理粗放，缺少精确性，医疗成本居高不下。业务收入方面，部分医院存在重收入轻管理的思想。医院都建立了先进的收入管理系统，对收入信息加强了管控，但由于内控制度执行不严，系统外人为的漏费现象依然存在。尤其在医药体制改革的关键过渡期，部分医院的医疗科室没有执行严格的医疗项目物价标准，项目收费随意，调价监管缺失。非药品退费流程审核不严，医院资金流失风险较大。
2 加强公立医院财务风险防控的措施
2.1 加强偿债能力建设，优化财务管理方案，适应国家医药体制改革
应采用稳健的筹资措施来优化医院的资本结构， “资本的本性在于运动”，只有在不断循环和周转中才能实现增值。阜新市公立医院要对各个会计时期的现金流量进行对比分析，确定最佳动态负债额度，使医院的经营效益和融资风险达到平衡状态。首先，通过不断增加筹资方式降低资金借贷成本，减少利率风险。其次，制定医院合理负债警戒线，防止以债还债的恶性循环，建立医院投资项目风险评估制度。在医院新建项目和大型设备引进中，建立集体研究、专家论证和技术咨询相结合的审批机制。通过严谨的可行性研究调查与科学的决策来降低技术风险造成的相应财务风险。
随着社会的发展和经济全球化、文化全球化的影响下，东西方文化的差异性时刻影响着我国人民的生活习惯和意识形态，如何保证思想政治教育方法创新具有迫切性和实效性是当前研究的重要课题。当前东西方各种思想鱼龙混杂，当今中国也无法阻挡时代的潮流，人民群众的世界观、人生观和价值观往往是各式各样，而高校大学生正是这个急剧变化的时期，教育工作者运用的方法以马克思主义哲学作为基础，遵守相关的行为准则，为学生树立正确的价值观服务。
2.2 改变存货管理，全面创新全成本精细化核算和考核机制，提高财务核算水平，强化运营能力建设
加强“卫生材料供应链管理”整合工作，实现收费卫生材料“零库存”管理；其他卫生材料管理，采用按发票单次供货“已耗再支”的付款方式，防止供应商的供货冲动；进一步强化药品采购计划管理，根据新医药改革政策实行采购计划动态管理，缩短采购周期，保障物流顺通，合理确定最优药品库量，减少存货资金占用，提升存货周转率。做好成本核算基础工作，明确成本核算目标定位，消耗定额的制定，内部结算价格的计算以及物资的领用制度。合理选定核算程序，成本项目的构成，核算的范围，数据的归集，成本费用的分配等。三级医院必须使用电算化信息系统进行精细化成本核算，并开展成本分析、主抓成本控制。通过预算约束控制，将医院的全部成本纳入日常管理范围，定期对成本数据信息进行采集，找到影响成本的主要因素，制定出可操作性强的目标成本，并将目标成本层层分解到科室和个人，建立成本控制责任机制。重点强化总成本控制和科室成本控制，采用确定全院均次费用的方式，在历年均次费用的基础上分解制定指标，来对项目成本进行控制。加强成本控制考核和评价工作，首先，根据医院的公益性，要体现低收入、低成本、低消耗的运营目标。通过诊疗收支、床日收支考评加以诊次、床日收入成本率考评，主要是采用比较分析法，本期实际执行与本期计划、历史同期、同类医院先进水平进行比较，找出差距和分析形成的主要原因。构建成本考评体系，在成本考评的监督管理工作中，强调职工加科室主任的监管原则，提高自我约束感和自我监督能力，设计绩效评估方案，其是决定整个成本考评管理方案成败与否的关键，重点是评估方法模式、指标和重设计及评估周期设计三方面。在考核模式上考虑选择临床服务类、医技类、医辅类、科政类四种科室考评模式。评估指标权重是针对科室成本考核而言，对项目和病种指标因其复杂性视情况调整。评估周期主要根据指标的归属性来决定，不同类型指标的考核周期各不相同。通过成本信息收集、整理和分析，设计正反两个方面信息反馈，将成本考评反馈作为考评方案的重点。最后，在综合评价分析基础上调整绩效激励机制，全方位提升运营能力。
2.3 全面加强内部控制文化建设，提升财务风险预控意识
健全医院内控关键岗位责任制，形成岗位制约、相互监督和完善的内部自我评价机制。健全收支内部管理制度，收入由财务部门归口管理，确定支出标准，明确报销流程。健全债务内部管理制度，大额举债和偿还，必须进行充分论证，并由领导班子集体研究决定。对医院资产实行分类管理，健全资产内控制度。对配置、使用和处置资产等关键环节进行有效管控。加强应收医疗款管理，注重合理检查，合理用药，减少医保超支，降低应收医保款。建立病房—医技—财务联动催款内部控制机制，提高应收账款回收速度，减少坏账对医院经济运行的影响，
该电厂实际运行期间，SNCR系统、半干法脱硝系统均稳定投运，SCR入口NOx小于200 mg/m3（日均值），SO2小于20 mg/m3（日均值），粉尘浓度小于10 mg/m3（日均值），运行温度约为180℃，现场SNCR出口NOx联锁自动喷氨，SCR系统采用SCR进出口NOx、氨逃逸联锁的方式自动喷氨。
2.4 建立财务风险评价体系，全面实现收支预算化管理，提升医院发展空间
医院首先要完善对决策的评价，确保决策的正确性。对项目投资项目评价，要采取定量分析和定性分析相结合的方法，及时对医院投资项目风险指标进行测算，完善全程跟踪监控和评价机制，在财务风险出现以前及时发现，达到有效应对。医院要建立起科学、规范的预算编制程序，由医院财务科下达通知，并负责审查和汇总全院收支计划，上报院长办公会或预算管理委员会集体讨论审查，财务科根据审查意见调整收支预算计划，上报市卫健委主管科室批准，最后按批复的预复，下达任务到执行预算目标的具体临床科室和行政管理部门。在采取严格预算控制制度时，要强化医院预算控制手段，通过网络信息化管理等手段，建立三级预算体系，实现事前计划、事中控制、事后考评的环式管理，并将预算指标层级分解，落实到各职能部门、各运营环节和各医技岗位。严控人员经费、药卫成本、办公经费，通过医院全面供应链管理，使无预算不开支的管控理念贯彻始终。
参考文献：
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[中图分类号] F253.7；R197.32
标签：医院财务风险论文; 运营环节内控体系论文; 阜新市精神病防治院论文;