（四川达州市中心医院 四川 达州 635000）
【摘要】目的：探讨分析新生儿重症监护病房的医院感染危险因素。方法：回顾性调查我院2013-2016年NICU的住院患儿临床资料，分析引起医院感染的危险因素。结果：医院感染率为12.14%；感染部位以呼吸道为主，占41.28%，其次是血液、皮肤及软组织，分别占20.18%、14.68%；培养细菌145株，以革兰阴性菌为主，占74.48%，以鲍曼不动杆菌杆菌、肺炎克雷伯菌为主；早产儿、低体重儿、侵入操作，抗菌药物的使用时间与医院感染显著相关。结论：医院感染的危险因素较多，应针对性地采取措施控制医院感染的发生。
【关键词】新生儿；重症监护病房；医院感染；危险因素
【中图分类号】R722.13 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）04-0022-02
Analysis of risk factors of nosocomial infection in neonatal intensive care unit
Peng Shuanglin, Huang Lan.
The central hospital of DAZHOU city ,SICHUAN Province,DAZHOU 635000,China.
【Abstract】Objective To investigate the analysis of neonatal intensive care unit of the hospital infection risk factors. Methods A retrospective survey in our hospital in 2013-2016 NICU inpatients with clinical data, analysis of the risk factors of hospital infection. Results The hospital infection rate was 12.14%; the infection of respiratory tract, accounting for 41.28%, followed by blood, skin and soft tissue. Accounted for 20.18%, 14.68%; 145 strains of bacteria, Gram-negative bacteria, accounting for 74.48%, with Bauman Acinetobacter bacillus, Klebsiella pneumoniae; premature, low birth weight, invasive operation, significantly related to antibacterial drugs use time and hospital infection. Conclusions There are many risk factors of nosocomial infection. Should be targeted to take measures to control the occurrence of hospital infection.
【Key words】Neonate; Intensive care unit; Nosocomial infection; Risk Factors
随着新生儿重症监护病房（NICU）医疗技术的发展，各种危急重症新生儿得到及时的救治。但由于新生儿，生长发育不成熟、免疫力低下等高危因素，增加了NICU医院感染发生的风险，使感染所致的并发症及病死率明显增加，给患者家庭带来沉重的负担。为此，为有效控制和减少医院感染的发生，特对我院NICU患儿进行回顾性调查分析，现报到如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
分析我院2013—2016年NICU住院患儿773例，其中男性412例，女261例，日龄5min～28d，平均日龄为10.3±2.5天。
1.2 方法
采用回顾性调查方法，通过查阅病历，按照统一的调查表逐项填写。对发生感染的患儿填写“医院感染登记表”，并详尽记录与感染有关的病程记录、相关辅助检查及病原菌检查包括药敏试验结果等。对于转出NICU的患儿还进行48小时追踪调查，若发生感染属于ICU发生的感染。
1.3 诊断标准
根据《医院感染诊断标准》对入住NICU 48小时的患儿进行医院感染诊断。
1.4 统计方法
采用SPSS统计软件包统计分析，采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 感染率
在773例住院患儿中有95例患儿发生了医院感染，感染率为12.29%。男女分别感染50例、45例，感染率12.14%、17.24%。总共发生医院感染109例次，例次感染率为14.10%。
2.2 感染部位构成比
呼吸道感染45例，占41.28%，其中下呼吸道所占比例较上呼吸道高；血液、皮肤及软组织、黏膜、消化道比例分别为20.18%、14.68%、11.01%、9.17%。见表1。
3.讨论
3.1 NICU医院感染感染率
本次研究新生儿医院感染率为12.29%，与国内其他文献报道相仿[1]。医院感染部位主要为呼吸道[2-3]，其次是血液及皮肤软组织。呼吸道和血液感染是新生儿医院感染最为常见的部位[4]，但国外有报道以血液感染为主。病原菌以革兰阴性菌为主，以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌感染最常见，这些细菌一般都是在患者的机体免疫力低下时才致病。侵入性操作所致的真菌感染是导致早产儿死亡的主要原因，本次研究真菌感染率为5.52%，低于相关文献报道[5]的5.9%。
3.2 NICU医院感染的原因
3.2.1早产及低出生体重 本次调查发现，早产儿发生的医院感染明显高于足月儿；体重越低，胎龄越小，越容易发生医院感染。大量的研究认为低体重、早产是NICU医院感染的独立因素，尤其是胎龄≤32周，出生体重≤1.5kg。由于早产儿基础疾病重，侵入操作频繁，住院时间长，因此使医院感染的发生率大大增加。
3.2.2侵入操作 吸痰、机械通气、留置胃管等侵入性操作增加了医院感染的风险。多数研究表明，机械通气与医院感染的发生有显著相关性。曾有研究认为[6]，每增加1例机械通气，感染的几率就增加0.2例；机械通气时间越长，越容易发生感染，本次调查显示，机械通气时间≥3天，医院感染明显增加，因此是导致医院感染风险最大的危险因素。
3.2.3抗菌药物的使用 抗菌药物的使用也是医院感染发生的重要因素[7]，频繁使用和预防使用可导致患儿体内菌群失调，同时也容易产生耐药菌株，进而增加感染几率。抗菌药物使用超过2周是医院感染发生的独立因素，合理使用抗生素是降低医院感染的有效措施之一。如长时间使用抗菌药物，会导致一下细菌产生耐药，如全耐药的鲍曼不动杆菌、耐β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等。
综合上述，NICU医院感染的发生除与上述原因之外，还与其他因素有关，比如医务人员重视手卫生的程度不够、患儿的基础疾病严重程度等，因此要根据感染危险因素采取相应的控制措施，如减少侵入性操作、合理使用抗菌药物、加强手卫生等，才能有效降低医院感染的发生，保证患儿的生命安全。
【参考文献】
[1]流兆娥，朱学梅，杨波.NICU医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(15)：3147-3149.
[2]黄国盛，廖燕，毕雷，等.新生儿重症监护病房医院感染临床特点及危险因素分析.中国新生儿科杂志，2011，26(5)：304-306
[3]田泽芳，胡旭红，刘晓燕.新生儿医院感染相关因素的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2005，(5).
[4]马志红，梁进娟.新生儿重症监护病房住院患儿医院感染影响因素分析[J].中国消毒学杂志，2014，31(9)：994-995.
[5]李华强，唐仕芳.新生儿重症监护病房感染的危险因素[J].实用儿科临床杂志，2008，23(22)：1715-1716.
[6]流兆娥，朱学梅，杨波.NICU医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(15)：3147-3149.
[7]孟庆菊.ICU医院感染危险因素与防治对策分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(22)：4689-4690.
论文作者:彭双林,黄兰
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第4期
论文发表时间:2018/3/9
标签：医院论文; 因素论文; 新生儿论文; 发生论文; 患儿论文; 危险论文; 重症论文; 《医药前沿》2018年2月第4期论文;