（常州武进人民医院重症监护科 江苏常州 213000）
【摘要】目的：探讨芒硝外敷腹部配合综合治疗腹部手术患者腹胀的临床疗效。方法：以2017年1月—2018年1月我院重症医学科20例腹部手术后(我科神经外科手术后冰毯、冰帽冬眠治疗也有应用)腹高压综合征患者为研究对象，依据治疗方法不同分为两组。对照组8例，予以患者综合治疗；实验组12例，患者综合治疗24～48h症状无缓解、腹压无下降者，予以芒硝外敷。对比观察两组疗效。结果：实验组芒硝外敷后，患者均于6～8h内解大便，24h内腹内压下降3～5cmH2O，治疗有效率100%，对照组治疗24～48h内临床症状均缓解，腹内压下降，治疗有效率100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：芒硝外敷可促进肛门排便，有效缓解腹胀，对于重症医学科综合治疗腹部手术后腹高压综合征无明显疗效的患者，可配合芒硝外敷治疗，是解除腹腔内高压的有效手段，值得临床推广使用。
【关键词】腹部手术；腹高压综合征；综合治疗；芒硝外敷
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0155-02
腹高压综合征（ACS）指各种原因所致腹腔内压力进行性急剧升高，影响内脏血流及器官功能，引起一系列病理生理改变的临床症候群，是重症医学科常见病，多见于重症胰腺炎、急性腹腔内出血大量液体复苏、严重感染以及腹部长时间术后未有效引流，可导致多脏器功能衰竭，增加了疾病的危险性、复杂性及患者的死亡风险[1]。腹腔减压是现阶段临床治疗ACS的首选方法，对消除腹内高压、缓解和纠正多脏器功能障碍综合征具有重要作用，我科近年在以腹腔减压为主的综合治疗基础上予以患者芒硝外敷治疗ACS取得理想效果，文章现对此进行分析探讨，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2017年1月—2018年1月我院重症医学科ICU病房20例腹部手术后腹腔内高压（IAH）＞12mmHg的患者为研究对象，全部患者经临床综合检查均确诊ACS，依据治疗方法不同分为两组。实验组（12例）：男7例，女5例；年龄35～88岁，平均（59.3±11.4）岁；IAH分级I级7例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例。对照组（8例）：男5例，女3例；年龄36～85岁，平均（59.6±10.7）岁；IAH分级I级5例，Ⅱ级3例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组（综合治疗）：早期予以患者胃肠减压术，8～24h开通流质，降低腹内高压；无禁忌症者床头抬高30～40°，减少肠道刺激；每日予以开塞露100ml灌肠，润滑肠壁，刺激肠蠕动，促进排便；予以枸橼酸莫沙必利（快力）胃注，q8h，予以乳果糖口服溶液（杜密克）10ml，促进胃肠动力恢复。
实验组（综合治疗+芒硝外敷）：本组患者早期综合治疗同对照组，24～48h后临床症状无缓解、腹内压无下降者，予以芒硝外敷。取家用芒硝（家属提供，普通病房（药房）购得）250～300g，置于我科室利用无菌包废弃无纺布自己制作的芒硝袋中。芒硝袋大小约15×30cm，里面分3～4个小格，灌满芒硝使均匀分布，敷于腹部时避免重力原因将芒硝滚落在袋的两侧。将腹带上面开口以能放入芒硝袋大小为宜，利用腹带将芒硝袋固定于腹部。观察芒硝有无外渗及硬化，出现潮解及时更换，同时观察患者皮肤情况，注意保温及保持患者腹部皮肤洁净干燥。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察患者腹胀缓解，腹部体征软，大便通畅，腹内压＜15cmH20，解除芒硝袋。
1.3 观察指标
观察实验组芒硝外敷使用情况，对比观察两组治疗后解大便情况及24h腹内压下降情况，评价疗效。
1.4 统计学方法
以SPSS17.0软件统计分析，计量资料±标准差表示，t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组患者芒硝外敷腹部前，综合治疗均未排便，腹内压无下降。芒硝外敷腹部后，患者均于6～8h内解大便，24h内患者腹内压下降3～5cmH2O，治疗有效率100%。12例患者中，10例患者芒硝外敷2～3日，1例气管切开间断使用呼吸机辅助呼吸出现腹胀者，芒硝外敷至转入康复医院，共用15d，1例患者6h后出现腹泻，使用24h后停用芒硝外敷。对照组综合治疗24～48h，临床症状均缓解，内腹内压下降，解大便，治疗有效率100%。组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
ACS在重症医学科较为常见，其基本病理变化为腹内压异常升高压迫腹腔脏器及大血管，导致心、肺、肾等多脏器损伤，进而出现血流灌注不足、高碳酸血症、难治性低血氧及相关全身炎症反应，最终形成恶性循环，导致多脏器功能衰竭，引起死亡，流行病学统计显示死亡率高达35%以上[2]。临床研究表明，ACS患者腹腔内压力越大、腹腔内高压持续时间越长，患者死亡风险越高，预后越差[3]，对此，早期确诊并快速解除腹腔内高压成为临床治疗本病的关键和重点。现阶段，临床治疗ACS主要采用以腹腔减压术为主的综合治疗，以消除腹内高压，缓解相关脏器损害，其应用虽具备疗效，但受多种因素影响，有时仍在短时间内无法显著降低腹内压，影响治疗效果[4]。
芒硝是无水硫酸盐类物质精加工而成的结晶体，是祖国中医学中传统矿物类中药，性寒味咸苦，归胃、大肠经，具有润燥软坚、通便下泄、清热除湿、消肿祛火之功效，主治实热积滞、腹满胀痛、大便燥结、痔疮肿痛等症[5]。现代药理学研究发现，本品不易被肠壁吸收，存留肠内成为高渗溶液后可阻止肠内水分吸收，进而机械性刺激肠道神经反射，增加肠动力，促进肠蠕动。本次临床研究予以综合治疗24～48h无明显效果的ACS患者芒硝外敷。药物借体温热力进入体内，作用于胃、大肠、三焦经，行气活血，可有效改善局部血液循环，促进肠管和腹腔内压力降低，缓解腹胀和腹肌紧张[6]。本研究主要意义在于，证实了芒硝使用方便，无不良反应，应用安全性高，推广用于腹部手术等因素所致腹胀效果确切，能尽早缓解患者腹高压症状，对预防胃肠道功能衰竭、提高患者生存几率、减少相关治疗费用具有积极作用。研究创新之处在于，以传统中医药辅助现代医学治疗ACS是某种意义上的中西医结合，利用无菌包废弃无纺布制作芒硝袋，废物利用，成本材料低廉，节省了医疗资源及成本。
综上所述，芒硝外敷可促进肛门排便，有效缓解腹胀，对于重症医学科综合治疗腹部手术后腹高压综合征无明显疗效的患者，可配合芒硝外敷治疗，是解除腹腔内高压的有效手段，值得临床推广使用。
【参考文献】
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[6]张翠芳.芒硝外敷腹部配合综合治疗腹部手术患者腹胀临床观察及干预[J].中华中医药学刊,2013,31(04):958-96
论文作者:杨益
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/10
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