罗凯 朱永祥 段华斌 李剑
雅安市雨城区人民医院骨科 四川雅安 625000
摘要：目的；分析运用锁定钢板治疗骨折患者的临床疗效。方法：选取2013年4月-2014年12月期间于我院接受治疗的78例踝骨骨折患者，以随机分组法均分为观察组与对照组两组，观察组患者实施锁定钢板内固定治疗，对照组患者实施闭合复位手法治疗，对比观察两组患者临床治疗成效。结果 观察组患者治疗总有效率为94.87%%，对照组患者治疗总有效率为82.04%，组间差异对比显著，P＜0.05，具有统计学意义。两组患者治疗中，均未发生不良情况。结论 踝骨骨折患者运用锁定钢板内固定治疗的临床效果，相应优于应用闭合复位手法治疗的患者。虽然二者治疗效果相近，但锁定钢板内固定治疗临床价值无疑更高，可相应改善患者生活质量，值得临床推广应用。
关键词：踝骨骨折；髓内钉；锁定钢板；效果
Abstract：objective：Analysis of the clinical curative effect of fractures in patients treated with locking plate. Selection Methods：April 2013 - December 2014 treated in our hospital during the period of 78 patients with ankle fractures，control group patients to implement closed reduction technique treatment，two groups of patients with clinical treatment effect observed. Results observed treatment group total effectiveness 94.87%，control group total effective rate 82.04%，contrast differences between groups，P＜0.05，no statistical significance. Conclusion ankle fracture with locking plate internal fixation treatment of patients with clinical effect，in improving the quality of life in patients with corresponding advantages，worthy of clinical popularization and application.
key words：Ankle fractures；Intramedullary nail；Locking plate. The effect
踝骨骨折是临床常见的一类骨折，多发于年轻群体，主要发病诱因为外伤或病理原因导致骨质部分受损及断裂情况，患者临床主诉表现为脚踝肿胀、畸形、疼痛、青紫，极大影响了患者的日常工作、生活，亟待临床综合治疗干预。本研究针对性选取了2013年4月以来于我院接受锁定钢板手术复位治疗的39例踝骨骨折患者作为临床研究对象，为便于研究观察，特下设对照组患者39例，给予了闭合复位手法治疗，采用综合对比形式对两组患者治疗效果作出了定向研究，现将具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月~2014年12月期间于我院接受治疗的78例踝部骨折患者作为临床研究对象，采用随机分组法将78例患者均分为观察组与对照组两组，其中观察组男性患者20例，女性患者19例，平均年龄（38.9±6.3）岁，致伤原因：车祸15例，扭伤13例，重物砸伤7例，高空坠落4例。骨折AO分型：A1型病患11例，A2型病患16例，B2型病患9例，C3型病患3例。对照组男性患者21例，女性患者18例，平均年龄（38.7±6.2）岁，致伤原因：车祸13例，扭伤14例，重物砸伤8例，高空坠落4例。A1型病患13例，A2型病患17例，B2型病患8例，C3型病患1例。两组患者年龄、性别、病情、伤病原因等一般资料无明显差别，P＜0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.对照组患者采用中医闭合复位治疗，具体操作如下：病患取平卧位，保持膝关节屈曲90°，由助理人员立于患肢外侧，环抱患者大腿予以向上对抗牵引，手术医生立于患肢远端，将病患足背与足跟握住予以向下对抗牵引，力道需保持轻柔恰当，外翻骨折及内翻骨折应分别先作外翻牵引及内翻牵引，牵引过程中对旋转移位予以有效纠正。进而将牵引方向转为畸形反方向反转，由外翻向着内翻依次过渡，再由内翻向外翻作逐步过渡。如果患者存在胫腓关节分离情况，医者需以两手掌进行患者两踝的挤压，对移位作出合理纠正。若患者后踝骨折并距骨后头位，那么应后退至胫骨下段，紧握患者足部予以前拉，同时伸展足背保持90°，复位后踝的动作需保持轻缓[1]。固定形式：所有患者均运用夹板与棉垫予以固定处理，其中对后踝骨折并后上方移位病患，以足背伸位形式固定；对内踝骨折并外侧移位病患采取足内翻位形式予以固定；对胫骨远端骨折并前上移位病患取足趾曲位固定形式。同时尽早引导患者逐步参与功能锻炼，锻炼强度须与患者实际恢复情况协同，规避患者患部再次伤害[2]。
（2）观察组患者采取手术切开复位固定治疗，术前先给予患者CT、三维重建方法，对患者后踝骨骨折情况实施观察，针对偏向胫骨外侧或内侧的患者作合理的手术切口。依据踝关节解剖结构及患者受伤特点，于腓骨后侧切口处实施手术切口，遵循后踝--外踝--内踝的手术治疗形式，给予患者硬膜外麻醉，患者取仰卧体位，在患肢驱血之后于大腿根部以气囊止血带作止血治疗。先予以固定后踝对患者骨折实施复位，沿着腓骨远端对患者实施纵切口手术治疗，显露腓骨长短肌，将肌鞘切开之后，向着外侧实施腓骨肌牵拉，于脾肌与腓骨长短肌处作钝性分离，把胫骨远端后侧骨膜进行切开之后，将胫骨远端后侧或后踝折块完全显露出来，实施骨折块间组织和凝血块的清理工作[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆进而选取合适的腓骨远端异形板作内固定，先于骨折断近侧胫骨处适宜位置放置钢板，保证适度的钢板活动范围。复位后拧紧螺钉，并应用钢板作骨折块复位固定，依据骨折形态和大小于钢板远端拧紧螺钉孔实施复位，于近端应用1~2枚螺钉实施固定，完成后踝骨折复位。若患者骨折块偏于内侧，能够于踝关节后内侧实施切口，进而逐层深入，展开胫神经于胫后动脉保护工作，显露后踝骨折块颈骨下端后侧，遵循之前术式展开骨折复位，于切口深筋膜下对内踝骨处实施分离，以拉力螺钉做固定，并于外踝处实施纵切口，在直视条件下实施外踝骨的复位[4]。手术后，适时展开患者患肢被动功能锻炼，锻炼时间以患者耐痛度作适当选择，在骨痂形成之前，忌完全负重。
1.3 疗效评价
本研究共分为三级评价标准。治愈：患者骨折复位恢复正常，踝关节无肿胀疼痛情况，功能全面恢复。好转：复位效果相对良好，踝关节存在肿胀与轻度疼痛，踝关节功能改善明显。较差：患者复位效果较差，踝部肿胀、痛感明显，存在不同程度畸形，，手术患者出现伤口感染情况。有效率=治愈+好转。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0软件作统计学分析，计数资料采用（%）表示，采用t检验，计量资料采取（±）标准差表示，采用X2检验，p＜0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗疗效对比
观察组患者治疗总有效率为94.87%%，对照组患者治疗总有效率为82.04%，组间差异对比显著，P＜0.05，具有统计学意义，详见表1。
表1 两组患者治疗效果对比（n，%）
组别 治愈 好转 较差 总有效率
观察组22（56.41）15（38.46）2（5.13） 94.87%
对照组18（46.15）14（35.89）7（17.96）82.04%
2.2 不良反应情况发生率对比
两组患者经治疗后半年随访观察可知，观察组无患者出现术后骨折块移位情况，出现2例切口感染患者。对照组出现3例术后骨折块移位患者。两组患者不良反应率对比，无显著差异，P＞0.05，不具统计学意义。
3 讨论
临床上治疗踝骨骨折常见两类形式，依次为手法复位与西医手术复位，手法复位具体是依据患者受伤机制、体征、影像特征进行综合判断分析，确定骨折类型，根据患者骨折类型给予复位手法处理。在复位过程中涉及运用旋转、牵引、推拉、扣挤等手法，使骨折患处符合解剖复位，再给予合理固定[5]。通过准确对位及合理固定，能够使患者踝骨骨折处得到整复，保证治疗的效果。
内外踝骨折因为所处位置偏浅，临床针对此类患者实施手术复位时相对便捷，其中针对后踝骨折内固定是为手术治疗的难点关键。现实中踝关节功能的恢复情况同解剖复位和内固定及患者的早期功能锻炼密不可分。故而针对踝骨骨折患者实施治疗时，首先应保证骨折处解剖的准确度，应借助CT影像实施系统处理。传统多实施手法复位，但因后踝解剖位置存在特殊性，因而现实操作中复位存在相应困难性，即便复位后也易导致患者骨折块再次移位情况，亟待临床合理选择[6]。从临床应用视角来讲内外踝骨折患者应用锁定钢板治疗的机理主要体现在5个方面。①依托钢板交锁结构能够强效实现钢板内固定，无需借助骨摩擦力进行保持桥接。②钢板同骨表面留置出相应空间，良性规避了骨同钢板之间重压接触而产生的负面影响，便于骨膜生长恢复。③钢板锁定螺丝是为自攻螺丝，可略去攻丝与骨钻步骤，且钢板不会产生骨皮质压力，由此即实现了骨膜血运保障。④患者无需进行植骨手术，最大化吻合了微创操作需要，且可对骨折局部血运情况实施有效保护。⑤手术采取内固定支架进行弹性固定，存在荷载情况下，骨折块之间的应力刺激可实现荷载对抗，便于骨痂的良好形成，促进骨折愈合速率。
上述表述分析了锁定钢板手术治疗的良好成效，但是需要注意的是锁定钢板手术有别于其他疾病类型手术，术后患者需要长时间的卧床休养方能达到有效恢复。且在患者手术至休养的过程中，因为自身免疫能力下降和病源因素，如果不能给予其良好的抗感染护理举措极易产生手术切口感染并发症状，而导致患者病情的加重，严重时甚至造成病患残疾乃至死亡情况发生，亟待临床给予综合关注。在本研究中所出现的2例术后细菌感染患者，通过及时时给予患者局部理疗，拆除部分缝线，充分引流炎性渗液，并予以抗炎治疗，避免了患者感染的进一步发展，患者最终痊愈出院。
本研究结果进一步证实了锁定钢板内固定对于踝骨骨折患者临床治疗的效果，虽然中医闭合复位无需手术切口处理，大大降低了患者的手术痛苦，能够有效降低因手术而导致的并发症情况，但是相比踝骨骨折患者锁定钢板内固定治疗，其骨折复位准确性保障依然存在相应差距。因此综合来讲，踝骨骨折患者临床治疗中需要根据患者的骨折类型做出整体考虑，以达到最佳的治疗效果。
参考文献：
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论文作者:罗凯,朱永祥,段华斌,李剑
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：患者论文; 踝骨论文; 钢板论文; 病患论文; 手术论文; 切口论文; 情况论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;