黄万军（贵州省玉屏县平溪镇社区卫生服务中心 554000）
【摘要】目的 研究总结复杂胫骨平台骨折治疗的临床方案和效果，为临床治疗复杂胫骨平台骨折提供可参考依据。方法 本文采用回顾性分析法进行研究。总结临床对复杂胫骨平台治疗的临床方案。结果 临床常用治疗复杂胫骨平台骨折的方案主要有：前后联合入路内固定治疗、双侧钢板置入内固定治疗、双切口双钢板内固定治疗和锁定钢板内固定治疗。四种治疗方案各有适用范围和优势。结论 根据患者病情、手术承受能力等多种因素，选择适合患者的治疗方案，有利于患者康复和提高手术成功率，改善患者病情，利于患者术后康复。
【关键词】复杂胫骨平台骨折；临床治疗方案；临床效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0042-01
胫骨上端和股骨下端构成膝关节，胫骨和股骨接触面叫做胫骨平台。胫骨平台是膝关节主要的承重结构。膝关节是人体结构最复杂、功能最多的关节，容易受暴力、退化等因素，受伤导致关节变形或功能缺失[1]。交通事故、高空坠落、重物砸伤等意外。容易造成胫骨平台骨折，患者膝关节肿胀、疼痛剧烈，严重影响正常的生活和工作。本文研究治疗复杂胫骨平台骨折的方法和临床效果，现将结果总结如下：
1 前后联合入路内固定治疗该手术操作方法：首先进行膝关节切口，前正中切口和后内侧或后外侧切口。前正中切口由髌尖上2cm 逐层切开，将胫骨平台干骺端骨折线完全暴露，随后暴露胫骨平台关节面。应用克氏钢针固定，用胫骨近端锁定钢板固定骨折部位。后内侧或后外侧切口长度为6cm，过程同上，应用T 形钢板将骨折端进行固定。该手术对患者创伤小、骨折碎片清理完全，前正中切口使用胫骨近端锁定钢板固定，后侧使用T 形钢板固定，符合人体骨骼力学。
术后，根据患者康复情况，指导患者进行膝关节被动锻炼和主动锻炼，避免发生关节僵硬、膝关节粘连等并发症，利于患者膝关节功能恢复。有研究结果显示[2]，术后6 个月进行随访，患者膝关节屈曲度为115-135°，膝关节功能评估优良率80% 以上。
2 双侧钢板置入内固定治疗该手术操作方法[3]：分别在膝关节前外侧和前内侧造手术切口，分离皮瓣、神经，避免骨块脱离肌肉连接发生游离。如果患者是开放性骨折，进行急诊清创处理、骨折部位复位后，膝关节消炎、消肿后，进行复位内固定。如果患者是闭合性骨折，使用石膏进行后托制动，直到膝关节消肿且长出新皮纹1 周以后，切开进行复位内固定。胫骨平台骨折部位应用髂骨充分植骨，应用克氏钢针临时固定，随后使用大块骨复位固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中，结合透视进行复位固定判断和结果观察，术后，放置引流管。
使用双侧钢板手术法，能够防止单侧钢板固定引发颈前缺血、内侧口皮瓣剥离过度。双侧钢板手术法术后，使胫骨平台骨折部位抗剪切力、抗扭转力的作用增强，能够提高膝关节负荷承受能力，防止术后骨折部位发生错位。
3 双切口双钢板内固定治疗该手术操作方法[4]：患者麻醉后，保持仰卧位。沿着胫骨内侧面向后方做切口，纵向方向为“鹅脚掌”形状劈开，胫骨平台骨折部位进行解剖学复位，使用钢板加压固定。沿着胫骨外侧髌骨旁做切口，要求切口大小足够暴露胫骨外髁，同时完全暴露膝关节，将膝关节塌陷的胫骨平台复位，骨折破碎部位使用同种异体骨骼填充。
术中，应用透视观察关节面复位情况，复位效果满意后，缝合切口，进行外侧钢板固定。
双切口双钢板内固定法治疗复杂性胫骨平台骨折，能够有效复原胫骨平台的解剖学结构。胫骨平台塌陷会连带引发膝关节软骨、韧带、半月板等关节内结构损伤，手术不完全处理，会影响术后膝关节正常功能、稳定等，严重者形成膝关节畸形。
4 锁定钢板内固定治疗该手术操作方法：患者进行硬膜外麻醉，平卧位。于膝关节外侧以及内侧同时进行手术切口，沿着膝关节的关节囊切开完全暴露胫骨平台关节面，复位较大一侧，使用数枚克氏钢针进行骨折部位交叉固定，再复位对侧关节面。复位时，需要确保胫骨轴线符合解剖学结构，尽肯能少剥离周围组织。术中，应用透视判断复位效果，复位满意后，植入同种异体骨骼，使用锁定钢板固定胫骨平台。
进行锁定钢板内固定具有稳定胫骨平台后倾角和内翻角的作用，钢板与膝关节骨膜接触面积小，能够有效保护受累部位血液供应，提高术后骨折愈合率，利于患者康复[5]。
小结复杂胫骨平台骨折是骨科常见骨折的一种，是由于受到暴力作用造成骨折，容易并发膝关节韧带断裂、关节移位、胫骨平台坍塌等。患者膝关节疼痛、肿胀，严重影响正常功能。复位不良好，可能造成膝关节畸形、关节炎等影响膝关节正常功能。临床骨科进行膝关节手术时，主要有以上四种手术方法，经过长期的临床经验总结和方法研究，需要根据患者胫骨平台骨折情况、手术承受能力、是否需要消肿周期等，选用适当的手术方法，提高患者手术成功率，有效改善患者预后。
参考文献：[1] 杜小云, 李永新, 谢国保, 等. 复杂胫骨平台骨折实施前后联合入路内固定治疗的效果分析[J]. 基层医学论坛, 2015,19(3): 426-427.[2] 宋署光. 双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折 42 例临床分析[J].中国疗养医学, 2014, 23(8): 711-712.[3] 吴立功, 杨世斌, 汪建军. 双切口双钢板内固定在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用[J]. 中国当代医药, 2013, 20(32): 55-56.[4] 刘伟明, 吴征杰, 曾焰辉, 等. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折60 例临床分析[J]. 中国医药科学, 2013, 3(21): 190-191.[5] 钟朝林. 探讨不同方法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果[J]. 数理医药学杂志, 2015, 28(2): 199-200.
论文作者:黄万军
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：胫骨论文; 膝关节论文; 钢板论文; 切口论文; 平台论文; 患者论文; 手术论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;