黎芳
（南宁市第七人民医院 广西 南宁 530012）
【摘要】目的：观察天麻钩藤饮对急性期脑梗死患者的超敏C反应蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)的影响。方法：将60例急性期脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用常规治疗和天麻钩藤饮汤治疗，对照组采用常规治疗，均治疗3周。观察两组治疗前后hs-CRP和Hcy的变化，比较两组临床疗效。结果：治疗组在降低hs-CRP和Hcy水平方面优于对照组(P<0.05)；总有效率治疗组为93.3%优于对照组的70%（P<0.05）。结论：天麻钩藤饮治疗急性期脑梗死可改善急性脑梗死患者症状，其机制可能与降低hs-CRP及Hcy的水平有关。
【关键词】脑梗死；天麻钩藤饮；超敏C反应蛋白(hs-CRP)；同型半胱氨酸(Hcy)
【中图分类号】R285 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0308-02
脑梗死是一种严重威胁人类生命和生活质量的常见病、多发病，它具有死亡率、致残率及复发率高的特点，而且发病率呈逐年上升的趋势[1]。脑梗死属中医“中风病”的范畴，天麻钩藤饮具有平肝熄风，清热活血，补益肝肾之功，是治疗中风病的经典方剂之一。2012年2月—2013年12月，我们观察了天麻钩藤饮对急性脑梗死患者hs-CRP及Hcy的影响，探讨其作用机制。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择2012年2月—2013年12月我院针康科收治的急性脑梗死患者60例，男36例，女24例；年龄48～74岁，平均（56.8±8.2)岁。西医诊断标准参照2005年中华医学会第四次全国脑血管病会议修订的急性脑血管病诊断标准[2]；中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]的中风中经络，辨证属于肝肾阴亏，肝阳上亢证。随机分为治疗组和对照组，两组患者性别、年龄、病程、血压、神经功能评分等经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予常规治疗，主要措施包括安静卧床、低流量吸氧、降低颅压、抗血小板聚集、控制血压、稳定斑块、维持水与电解质平衡、营养支持等。治疗组在对照组治疗的基础上加用天麻钩藤饮（天麻9g、钩藤12g后下、石决明18g、山栀9g、黄芩9g、牛膝12g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g和茯神9g）加水浓煎至200ml，每次口服100ml，每日两次，早晚分服。两组患者均以治疗3周为1个疗程。
1.3 观察指标
1.3.1 hs-CRP和Hcy水平 治疗前后取受试者清晨空腹静脉血（3ml）两管，第1管于凝胶促凝管中，1h内分离出血清用于检测hs-CRP；第2管于肝素钾抗凝管中，1h内分离出血浆用于检测Hcy。Hcy采用循环酶法，hs-CRP采用免疫比浊法，Hcy >15umol/L为阳性。
1.3.2临床疗效 根据美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)，按神经功能缺损积分值的减少进行疗效评定：①基本痊愈：积分值减少90%～100%，病残程度0级；②显著进步：积分值减少46%～89%，病残程度1～3级；③进步：积分值减少18%～45%；④无变化：积分值减少或增加18%以内。以基本痊愈和显著进步例数计算显效率，以基本痊愈+显著进步+进步例数计算总有效率[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件包进行分析，计量资料以（x-±S)表示，组间检验采用t检验，计数资料采用x2检验。
2.结果
2.1 hs-CRP和Hcy水平比较见表。经治疗后两组hs-CRP和Hcy水平均较治疗前降低，差异均有显著性意义（P<0.05）；治疗后两组比较，治疗组的hs-CRP和Hcy水平低于对照组，差异有显著性意义（P<0.05)。
表 hs-CRP和Hcy比较 (x-±s）
注：①与同组治疗前比较，P<0.05；②与对照组治疗后比较，P<0.05。
2.2 临床疗效比较
治疗组30例，基本痊愈6例，显著进步14例，进步7例，无效3例，总有效率为93.3%。对照组基本痊愈3例，显著进步7例，进步11例，无效9例，总有效率为70%。两组比较有显著差异（P<0.05）。
3.讨论
脑梗死是指脑动脉狭窄、闭塞导致脑组织缺血、缺氧、坏死软化引起的神经功能障碍，其主要病理基础是动脉粥样硬化，现代研究证实，CRP及Hcy与动脉粥样硬化的发生、发展及预后密切相关，二者均被视为脑血管病发病的独立危险因素。hs-CRP是采用超敏的方法检测到的CRP，是一种急性时相蛋白，也是反映炎症的一个重要标志物，参与了血栓形成和动脉硬化的病理过程。Hcy是一种含硫氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸的重要中间代谢产物。研究显示，高水平Hcy诱导血管内皮细胞功能紊乱[5]；使血管倾向于形成血栓前状态；使体内氧化还原平衡打破，出现脂质代谢紊乱、炎症细胞凋亡等异常状态。
脑梗死属中医“中风”范畴，其病机主要为脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴涨，内风旋动，夹痰夹火，横窜经脉，蒙蔽清窍。出自《杂病证治新义》的天麻钩藤饮，是治疗中风肝肾阴亏，肝阳上亢证的有效经典名方。现代药理研究表明，天麻钩藤饮有明显扩张血管及降压作用，能拮抗5-HT引起的脑基底动脉致痉挛作用，提高脑耐缺氧能力和增加脑血流，能降低血黏稠度，抑制血小板聚集。同时，调节脂质代谢、改善炎症反应等，预防血栓和防治动脉硬化。本研究表明，治疗组治疗后hs-CRP和Hcy水平明显低于对照组，总有效率明显高于对照组，证实天麻钩藤饮可改善急性脑梗死患者的症状，其机制可能与降低hs-CRP和Hcy水平有关。
【参考文献】
[1] Cao J, Thacb C, Manolio T, et al. C-reactive protein, carotid intima-media thickness and incidence of ischemic stroke in the elderly: the cardio vascularhealth study [J]. Circulation, 2003, 108(2): 166-170.
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中国实用内科杂志,2005,17(5) :313.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:24.
[4] 李海华，张丽伟，李小风.高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中相关性的研究进展[J]重庆医学，2012.20(2):68-69.
[5] Cheng Z，Yang X，Wang H. Hyperhomocysteinemia and Endthelial Dysfunction[J]. Curr Hypertens Rev, 2009,5(2): 158-165.
论文作者:黎芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：天麻论文; 对照组论文; 脑梗死论文; 患者论文; 两组论文; 半胱氨酸论文; 水平论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;