（赵伟彬，邯郸涉县医院，骨二科 056400 ）
【摘要】 目的：本研究针对CT诊断创伤性膝关节积脂血症(traumatic lipohemarthrosis,TLH)对关节骨折的价值进行探讨，为后续膝关节关节骨折的进一步治疗提供依据。方法：选取我院自2013年3月至2016年12月TLH患者的普通平片及CT的影像学表现，并对其对于骨折的间接诊断价值进行评估和探讨。结果：20例患者存在侧膝关节软组织肿胀，关节囊密度增高，脂肪间隙变模糊等症状。其中5例患者髌上囊见类圆形软组织密度影像，但其边界清晰不清晰。10例患者在DR片中可见骨质透亮线征像。20例患者的CT片显示关节周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，并见脂-液平面，上层为脂肪密度，下层为混杂密度，代表关节液及血液成分。其中18例患者在CT片中发现骨折。结论：在临床工作中，我们对于TLH患者的诊断通常通过多种途径进行核实与考察，TLH可以作为关节囊内的可靠征象，故而其为临床的合理治疗提供依据。
【关键词】CT诊断；创伤性膝关节积脂血症；关节骨折；影像学表现
创伤性膝关节积脂血症（TLH）系指在膝关节创伤后，关节囊内存在着一定的脂肪和血液，这种情况不仅发生在膝关节，在全身任意受损伤的任何关节都会存在[1]。由于膝关节遭受损伤的机会较多，因此其更容易发生创伤性膝关节积脂血症，这种情况在临床中较为常见，但当前国内文献对此的报道较少[2]。因此，通过选取我院自2013年3月至2016年12月TLH患者的普通平片及CT的影像学表现，并对其对于骨折的间接诊断价值进行评估和探讨具有巨大的临床意义。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般材料
在本次研究中收集我院确诊的TLH患者的临床治疗共计20例，其中男性患者16例，女性患者4例。根据TLH的诊断标准进行患者的纳入。诊断标准为患者存在膝关节外伤后，经过影像学检查发现[3]，关节囊积液、分层并同时发现有脂肪组织存在，通过临床检查，抽取关节液为血脂混合液。在本次研究的20例患者中，患者年龄为18-42岁，平均年龄为（34.3±4.3）岁。膝关节损伤部位：左膝关节损伤8例，右膝关节损伤12例。患者均于外伤后5d内来我院进行就诊，经X线平片（DR）及膝关节CT检查后确诊。
1.2 仪器
X线平片采用美国KODAK公司的500mADR拍片机（厂家：上海医疗器械厂有限公司），CT采用Philips双排螺旋CT扫描（型号：ACCESS Dua，厂家：深圳市一六八医疗器械有限公司）。
1.3 方法
在本次X线拍摄中去患者正常侧位，采用KODAK公司500mADR拍片机进行拍片。CT采用双排螺旋CT进行扫描，厚度为3mm，层间隔3mm，螺距（1.0，120Kv，160mA），在拍摄前取患者仰卧位，使其双下肢伸直，脚尖朝上，同事在扫描过程中控制扫描范围为膝关节上下10cm，在患者扫描结束后，以层间隔1.5mm进行重建，并进行图像后处理（MPR，SSD，VR等）。
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1.4 统计学分析
计量资料采用(X±S)描述，临床结果采用独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义，统计软件采用SPASS 19.0。
2 结果
2.1 CT
20例患者的CT片显示关节周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，并见脂-液平面，上层为脂肪密度，下层为混杂密度，代表关节液及血液成分。其中18例患者在CT片中发现骨折，胫骨近端骨折7例，股骨远端骨折6例，髌骨骨折5例。有1例在DR及CT上均未见骨折征像。
2.2 DR
20例患者存在侧膝关节软组织肿胀，关节囊密度增高，脂肪间隙变模糊等症状。其中5例患者髌上囊见类圆形软组织密度影像，但其边界清晰不清晰。10例患者在DR片中可见骨质透亮线征像。
3 结论
作为人体内最复杂的关节-膝关节的负荷和活动量较大，因此其极易受到外界创伤，故而其形成TLH的可能性越大[4,5]。我们对TLH的病理基础进行研究可知[6]，关节囊内骨折后通过挤压血液和脂肪组织从而进入关节囊而造成TLH，因此可以得出在TLH诊断中，关节囊内脂肪成分的诊断时TLH的诊断关键。由于TLH对于关节囊内的骨折对于其诊断意义较大，因此我们在诊断前需明确膝关节囊内有无骨折情况的发生，故而在临床的诊断中，进一步检查和确定有无合并古镇或者藏匿性骨折是检查TLH的一个前提[7,8]。但在诊断中，我们换衣存在藏匿性骨折，此时还需要进行进一步的MRI检查。由于MRI具有的多参数多方位的成像特点，因此其在骨折诊断方面的价值不如CT直观，但是对于水肿、骨髓挫伤等具有CT无法比拟的优点。
在本次研究中，20例患者存在侧膝关节软组织肿胀，关节囊密度增高，脂肪间隙变模糊等症状。其中5例患者髌上囊见类圆形软组织密度影像，但其边界清晰不清晰。10例患者在DR片中可见骨质透亮线征像。20例患者的CT片显示关节周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，并见脂-液平面，上层为脂肪密度，下层为混杂密度，代表关节液及血液成分。其中18例患者在CT片中发现骨折。
综上可知，在临床工作中，我们对于TLH患者的诊断通常通过多种途径进行核实与考察，TLH可以作为关节囊内的可靠征象，故而其为临床的合理治疗提供依据。
参考文献
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论文作者:赵伟彬
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第8期
论文发表时间:2018/1/15
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