（1.冀中能源峰峰集团总医院 河北 邯郸 056200）
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【摘 要】目的：通过了解褥疮的病因、易发人群，总结防止方法，减少发生率，方法：查看相关资料，与临床相结合，吸收先进经验，结论：针对褥疮患者，进行细致的护理、讲解防止方法，总结经验，为临床提供参考价值。
【关键词】褥疮；护理；体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0423-01
褥疮又名席印疮，是身体某些部位长期受压，血液循环不好或局部摩擦使皮肤和皮下组织缺血，坏死，溃烂，现代医学认为缺乏愈合倾向的疮面为溃疡，故压疮也叫压力性溃疡[1]褥疮的发病率在医院统计为3-4%，导致的因素归纳为：压力，剪切力，摩擦力，剪切力是施加于相邻物体表面，引起相反方向的进行性滑动的力量[2]。褥疮的发生与年龄、营养状况、皮肤清洁以及创面的处理、医疗环境舒适程度、护理质量等都有关系，易发人群：老年慢性病、家庭护理病人、心血管病人、急性骨科创伤、重症监护室、脊髓损伤、年轻的伤残者、疾病终末期。
1.1 易发部位，骨凸处：臀部，骶尾部，耳廓，枕骨，肩胛，足跟。
1.2 以压疮的颜色来分：红色压疮：有健康血流的肉芽组织，清洁或正在愈合的压疮。黄色压疮：压疮内有腐肉，渗出液或感染，黑色压疮，压疮.内有缺乏血流供应的坏死组织，软或硬结痂，混合压疮，压疮内有健康的和不健康的腐肉或结痂的组织，皮肤毛细血管最大承受压力为2.01—4.4KPa, 最长时间为2小时，每2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，正确的翻身方法是病人的体位放置应避免90度角侧卧位，要采用30度。骨凸处垫气垫，气圈，每日早晚温水擦浴，按摩骨凸处，如果发现红，用红花15g ，75%的酒精500ml浸泡一周后就可以使用，按摩时不要按摩已发红的部位或发红的周边部位。
1.3一期褥疮仅限于表皮是可逆的，可局部用碘伏，红花油。二期褥疮是炎性成纤维细胞反应，也是可逆的，如有水泡，要将水泡抽出，用抗生素纱布覆盖，每天换药一次，三期褥疮是广泛扩展至皮下脂肪全层皮肤缺损，要用抗生素粉覆盖，及时清除坏死组织，四期褥疮穿透入深筋膜，影响骨骼和肌肉，每日换药，湿敷治疗可使创面局部缺氧，刺激上皮毛细血管的生长和再生，促进健康的肉芽组织生长和上皮细胞的再形成，从而加强创面的愈合。湿性愈合的理论产生了很大的影响[3]。
1.4 按摩时手掌贴近皮肤，用力均匀，压力由轻到重，再由重到轻，环形按摩，如果受压部位出现暗红色，斑块，禁止按摩，否则皮肤会破损，骨突出保持干燥，用滑石粉，一旦发生褥疮，早治疗，边治疗，边预防， 预防并发症，低蛋白血症，骨髓炎，败血症这些并发症都能降低身体抵抗力，不利于治疗，甚至危及生命。
2特殊病例：
王某：女性，91岁，2月前不慎摔伤至右股骨颈骨折，未行手术保守治疗，长期卧床，2月来食欲减退，纳差，进食少，全身乏力，一月前发现骶部压疮，双下肢水肿，未予治疗，10天后创面深达骶尾骨，可见大量黄色脓液，有恶臭，在当地诊所给与清创，换药对症治疗，创面脓液减少，，大小便失禁，来我们医院就诊后收入院治疗，化验检查示：白蛋白25.8g/L, 钠 130.7g/L , 钾 3.36g/L 化验分泌物结果：菌量100%，大肠埃希菌（E。Coli) G-杆菌，对头孢唑啉敏感。
查体：发育正常，严重营养不良，神志清楚，面色苍白， 骶尾部可见18*15cm大小的创面，5—6点之间有隧道(钟点式描素）（图1）。溃烂，颜色发黑，可见骨头，黄色脓液流出，恶臭，背部有多处创面，最大3*5cm大小，足跟有2*2大小创面 。
治疗与护理：给与鼻饲供给高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少食多餐，增加营养，由于褥疮创面较大，血浆蛋白直接从创面渗出丢失，每日可丢失30g蛋白质，即给与补液纠正电解质紊乱，脂肪乳、氨基酸增加营养，白蛋白10g, 纠正低蛋白血症，保留尿管，防止尿液与皮肤接触，卧气垫床，创面处理：首先把腐烂的组织剪除，用生理盐水加头孢唑啉冲洗创面后再用自制的中药膏（成分有牛黄、麝香、没药等，用凡士林伴成稿状）涂在纱布上覆盖创面，10天后脓液较前减少，新鲜肉芽组织逐渐爬生，恶臭逐渐消失，每日冲洗创面，用中药膏敷料覆盖，根据创面情况，调节药量和增减药物成分，入院19天，生命体征平稳，体温正常，白蛋白33.8g/L ，30天后全部为新鲜肉芽组织替代。见图2-4。
3 总结
褥疮与高龄，一般状况不良，营养差，水肿有关，皮肤潮湿，皮肤浸渍在尿液和汗水中，这些分泌物对病人皮肤有刺激性，可对皮肤产生特殊损坏，这些都可加速褥疮的发生，所以要加强二便的护理，保持创面的清洁，褥疮以防止为主。治疗为辅，化验血红蛋白，血尿素氮，增加营养，高蛋白，高维生素饮食，褥疮患者的营养支持是一个重要问题，在全身情况极差的状态下，即使护理很好也难免出现褥疮，所以，在 条件允许的前提下，应该增强患者的营养支持[4]。必要时输全血，以纠正氮质滞留倾向，每天保证4000卡热量，150克蛋白质，创面脓液经常培养并做药敏，只需局部抗生素，早期进行压疮危险评估，是预防压疮的关键。
4 体会
事先做好危险评估，如果已经存在危险因素不积极处理的病人，发生褥疮的100%，积极实施的病人发生38%，实施的方法可以通过培训病人摆体位，减压器的用法等，95%的压疮是可以预防的，5%的不快避免，药物在创面上形成一层保护膜，同时腐蚀坏死的组织，换药时不要冲洗，用纱布沾试就可以。褥疮的防止方法和精心科学的护理，可以减少褥疮发生率，减轻患者的痛苦，促进病人的痊愈。
参考文献：
[1]孙冠阳.压疮护理的新进展[J].全科护理.2010;8(6):1475-1476
[2]朱向红.压疮发生的原因及预防[J].医学信息.2011;(5):1782
[3]徐健，冀爱萍，湿性愈合理论在治疗压疮中的应用[J].护理研究，2010；24（3B）716-717
[4]王瑾，周逸晨，谢彩英.褥疮患者63例社区治疗及护理体会[J].中国全科医学.2008,(11):2102
论文作者:李,梅1,李,洁2,焦,健3
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：褥疮论文; 创面论文; 皮肤论文; 组织论文; 病人论文; 肉芽论文; 营养论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;