1.昆明医科大学第三附属医院·云南省肿瘤医院核医学科 云南昆明 650118；2.昆明市儿童医院肿瘤内科 云南昆明 650118
【摘 要】目前我国肿瘤患者日益增多，肿瘤专业的临床教学工作更为繁重。本文对隐私及隐私权的概念进行了阐述，分析了临床教学中可能涉及肿瘤患者隐私权方面的一些问题，提出了保护患者隐私权的一些方法和措施。
【关键词】隐私；临床教学；隐私权
Abstract：At present，increasing number of cancer patients in China，Clinical teaching Oncology work is more onerous.In this paper，the concept of privacy and privacy are described，Analysis of clinical teaching in the privacy of cancer patients may be involved in some of the problems，Made to protect patient privacy and measures.
Keywords： privacy；clinical teaching；Privacy
近年来随着我国经济的快速发展，人们生活水平得到不断的提高，国人的疾病谱也发生了巨大变化，其中肿瘤病人呈明显增多的趋势。我国肿瘤病人每年发病率估计在160万以上，在我国部分发达地区甚至已经成为危害健康的第一死因[1]。无疑日益增多的肿瘤患者需要培养更多的肿瘤专业医生，目前许多医学院校都开设了临床肿瘤专业，这为我国的临床肿瘤工作注入了许多新鲜血液。但是面对越来越多的肿瘤患者及家属对隐私权的维权意识增强，以及近年来关于医疗诊
疗过程中的一系列涉及隐私权纠纷的发生，使得我们在面对肿瘤患者这个特殊人群进行临床教学时，必须要更为慎重，妥善的处理好对患者隐私权的保护。本文就肿瘤专业的临床教学与患者隐私权的保护，以及如何规避这种纠纷的发生做一些探讨。
1 隐私与隐私权
关于隐私（privacy） 的概念，最先是由美国法学家沃伦（Samuel D Warren） 和布兰德斯（Louis D Brandeis） 于1890 年提出的，后来逐渐得到了世界各国的普遍认同[2 ]。隐私即不愿让他人了解和触及的私事、私人信息，如个人心理活动、私人信函、生理特征、私生活等。隐私一般具有个体专有和对外封闭的特点[3]。
隐私权：是公民有与公共利益无关的一切个人信息、个人领域不受他人侵扰的权利。因为隐私一般并不涉及对他人和社会的利与害，所以主体要求不要干涉他人隐私，即尊重他人隐私权也是合理的[3]。
在诊治肿瘤患者的临床工作中，我们一般涉及到的患者隐私主要有以下几点：1、患者个人的身体秘密，例如患者的生殖器、生理缺陷等；2、患者的个人信息，例如家族史、既往史，冶游史等；3、患者的社会背景及家庭情况等[4]；4、患者的病情及其病情变化情况。
2 对侵犯患者隐私权的处理
所谓侵犯患者隐私权是指：医护人员故意或者过失的披露、散布、传播、利用患者的隐私，也包括捏造隐私，对患者在一定范围内造成不良影响，致使其名誉受损，或精神上遭受痛苦，或经济上遭受损失[5]。我国《执业医师法》第37条规定：“医师在执业活动中，泄露患者隐私，造成严重后果的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
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3 教学中常见的侵犯隐私权行为及相关保护措施
3. 1 泄露病案中患者隐私内容
由于医学诊疗的特殊性，患者必须向医务人员陈述自己的家族史和既往疾病史，婚育史；介绍自己的工作人际关系及心理状况等不愿意对外公开的个人资料和秘密[6]。在教学中如果老师在病房中介绍病情不经意的泄露这些资料，或者实习同学随意的将这些信息公之于众，就有可能让患者及家属其对医生产生不信任感，甚至对教学活动产生反感情绪，从而使教学工作面临僵局，处于被动状态。所以应该尽量做到在查房前熟悉患者基本情况，查房中尽量不涉及患者的个人信息。
3. 2 泄露患者的病情
肿瘤患者心理特征常常表现为比较敏感和脆弱。部分肿瘤患者家属往往不希望把真实病情透露给患者，所以我们在病房中应该避免使用癌，恶性肿瘤等专业术语，以免导致患者悲观情绪的产生；同时也避免无意中刺激到同病房其他患者的情绪。如果有特别需要可以使用：cancer，tumor等英文词语代替。另外目前大众对肿瘤病的认识，部分人还停留在“谈癌色变”的状态，甚至还有人认为肿瘤病是一种传染病，特别在部分偏远地区持这种观点的人较多。而这些片面的从众观点，有可能将影响到患者的家庭生活和社会生活，例如夫妻关系，同事关系以及工作升迁等。带教老师应该合理的保守患者病情和隐私，同时有责任告诫实习同学也要做到。特别在面对陌生人对患者病情打探时，要有作为一名医务工作者的职业操守，信守对患者信息保密的承诺。
3.3 不征求患者同意进行临床教学
根据卫生部颁布的《全国医院工作条例》第2条的规定：“医院必须以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平”。完成教学任务是医疗机构的一种职责和法定义务。但是，患者没有法定的义务协助医院完成其教学任务，而且，患者的隐私权是其人格权的一个不可忽视的重要方面[7]。所以，在准备对患者进行临床教学前，需要和患者进行交流和沟通，在征得患者同意后再实行临床教学。部分肿瘤患者由于情绪比较低落，甚至有抑郁症的出现，要尽量避免选择此类患者进行临床教学。对于较少见而又有教学价值的特殊病例，在患者表现为不配合时，则要对患者或者其家属进行必要的说服解释。但仍需征得患者本人的同意后方可进行临床教学，否则将可能给患者带来精神上的痛苦，无意中构成了侵权行为。
3.4 诊疗中缺乏人文关怀
医学是一门实践性、服务性、社会性很强的学科，因此，医学生不但要有扎实的医学理论知识，还要有较强的动手操作能力。所以在临床教学中常常要检查患者的身体，观察病变部位，甚至进行必要的临床操作。这要求我们在很多细节方面要注意人性化的设计：例如在暴露患者身体时应用帘、屏风等相关设施，同时尽量减少患者的暴露部位，有条件的医院最好能做到“一患一室一床”；带教中严禁在病房中喧哗，嬉笑，随意谈论患者的病情。通过增加对人文关怀的认识，进一步端正临床工作态度，培养学生良好的医风医德。这既维护了肿瘤患者的尊严，同时也增加了患者及家属对临床教学的理解和配合。
4 小 结
随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，以及医疗卫生体制改革的深入发展，就诊患者对医疗服务提出了更多更高的要求。尤其肿瘤患者作为一个特殊的群体，其心理和身体上往往承受着巨大的压力和痛苦。作为肿瘤专业的临床带教老师既要培养学生的临床技能，充分调动学生的主观能动性；同时还要认识到肿瘤患者的特殊性以及隐私权的重要性，增强自己的法律意识，掌握一定的带教技巧，避免不必要的医疗纠纷发生。现在常说要以患者为中心，尊重患者，其实尊重患者的隐私权就是尊重患者的一种具体体现。
参考文献：
[1]董志伟，谷铣之.临床肿瘤学［Ｍ］.第1版，北京：人民卫生出版社，2006，1-2
[2]单新莉，邵建祥.肿瘤患者隐私权与知情同意权侵权思考与对策[J]. 宿州教育学院学报，2016，19（1）：134
[3]陆雅萍，妇产科住院患者隐私保护需求调查与保护措施[J]. 中医药管理杂志，2016，34（9）：11-12
[4]李春艳，王莺燕，段志军.内科学临床教学查房存在的问题及对策探讨[J]. 医学理论与实践，2016，29（6）：829-831
[5]孙晓杰 论患者隐私权的保护[J]. 医学教育，2011，15（6）：558-561
[6]左晖 谈病案利用与隐私权的保护[J]. 中国病案，2015，16（10）：20.
[7]姜培永 见习医生观摩手术是否侵犯患者隐私权[N]. 医药经济报，2005，02
通讯作者：邓智勇，男，硕士研究生导师，副主任医师，云南省肿瘤医院核医学科主任
论文作者:冯志平, 邓智勇, 宋元华, 杨传周, 刘超
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
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