期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2.1.3.3.轻揉廉泉、天鼎、扶突、缺盆等穴，手法要轻柔，以刺激舌骨上下肌群和唾液腺，若患者有唾液泌出可嘱其缓缓咽下，可改善咽喉不适。上述三步手法中“线”与“点”为核心，可反复操作两到三遍。2.1.4.“动”：就是动法的操作。2.1.4.1.第一步患者仰卧，医者坐于床前方凳上，用双手食、中指托揉、顶理颈1至胸7华佗夹脊一线3-5遍，以颈胸交界处为重点，在操作中双手食、中指同时向上依次顶托各椎脊旁数遍，使该段脊柱被动后伸，以牵拉松解椎间关节，纠正生理曲度。2.1.4.2.第二部，患者取坐位，医者一手压于患者肩峰，一手扶其同侧侧头部，两手相对用力以拉伸侧颈部诸肌，两侧交替，以患侧为主。2.1.4.3.第三部，体位同上，医者一手肘窝托患者下颌，稳稳地将患者头部抱住并紧贴与医者侧胸部，另一手托持其后枕部，两手缓缓用力向上拔伸颈椎，保持片刻后再缓缓向医者一侧旋转，待感到有一定阻力时向上做一端提动作，往往可闻小关节弹响声。本法为不定点复位手法，所以可两侧都做，以调整颈椎整体的平衡。2.2.手法的随症加减：2.2.1.头部症状重者：加揉头部督脉、膀胱经和胆经路线，捏拿癫顶，揉太阳，擦百汇等；2.2.2.眼部症状重者：加推刮眉弓，揉压眼眶、点揉眼周诸穴，捏揉提拿胸锁乳突肌；2.2.3.耳鸣耳聋重者：可加搓擦耳周、提拉耳廓、点揉耳周诸穴，捏揉提拿胸锁乳突肌；2.2.4.有心慌胸闷者：配合呼吸，擦摩左侧屋翳、灵墟、乳根一片，拨棘全，按揉手厥阴经路线，点揉内关等穴；2.2.5.有血压异常者：配退桥孔，捻揉耳廓，擦两颞等；2.2.6.如果患者是正直更年期的女性，又伴有焦虑、潮热和出汗异常等更年期症状者，可加推揉少腹，擦抹斜肋，点按血海、三阴交及太冲等穴。2.3.心理诱导：这是本套治疗模式中非常重要的一部分，它要贯穿诊疗全过程。2.3.1.首先，医者要在形象气质上作一些必要的职业性的包装，更要在业务技能和专业学识上有一定的储备，让患者一见面就产生信任感，树立起权威。无形之中这就给了患者一个积极的心理暗示。2.3.2.对于初诊的患者，一定要进行专业而老练的问诊、触诊、观片或一系列病理检查，并作出初步的诊断，提出治疗方案，并可做适当的解释和预后的研判，这一系列举动都会使患者对你的能力大生信任，从而促使患者对接下来的治疗充满强烈的期待。这种期待会化作巨大的精神力量，调动起机体内在的抗病因子，从而提高疗效。2.3.3.在治疗过程中要充分发挥语言的威力与患者做好沟通，在沟通中掌握更多躯体上、心理上和生活上的有价值的信息，从而有针对性地实施因势利导的心理诱导。这就要求医者灵活掌握，随机应变。2.3.4.同时在治疗过程中还要注意调动患者的主观能动性，让他们也主动参与到治疗中，如：在做某些手法时可让患者配合呼吸并感受气的位置；在点按一些穴位时可让患者描述穴位的感觉以及传感的路线等等，所有这些都是为了使患者的注意力高度集中，人在注意力高度集中时往往会产生幻觉，这种现象可把手法的得气感充分放大，从而增强疗效。2.3.5.许多患者，尤其是中老年患者对中医比较信崇。因此，在治疗中有意识地和他们聊一些中医方面的话题，如经络穴位、五行八卦、脏腑气血等，并用经络不通，阴虚阳虚等通俗的理论解释病情，教他们一些中医养身知识等，这些对疾病的康复也具有积极地作用。当然，在实际操作中对患者进行心理干预有很多方式，这就需要医者多用心多动脑，做到因人而异，见景生情。3.疗效观察：3.1.疗效评价标准：3.1.1.显效：症状和体征完全消失或明显改善，颈部活动自如，颈肩背痛及头晕恶心等主要不适症状明显缓解，且随访一年无复发；3.1.2.有效：症状和体征有不同程度的改善，功能活动基本正常，但遇到劳累或受凉等不良刺激后仍会有轻度不适感；3.1.3.无效：治疗前后症状和体征无改善。3.2.疗效分析：通过数据分析，对照组的84例中，显效25例，有效39例，无效20例，总有效率76.19%，其中疗程最短的8天，最长的40天，平均28天；治疗实验组的98例中显效37例，有效55例，无效6例，总有效率93.88%，其中疗程最短的5天，最长的30天，平均21天；；两组相比，实验组比对照组的总有效率要高出17.7%，疗程可平均缩短一周左右。可见，在伴交感神经症状的颈椎病的治疗上，这种“1+1”推拿模式比单纯的传统推拿疗法更具明显优势。4.体会：4.1.交感神经型及伴有交感症状的颈椎病是临床上一类典型的身心疾病，躯体的痛楚会导致心理和情绪的负面反应，反过来不良的心理和情绪又会进一步加重躯体的症状，两者相互影响，互为因果，形成恶性循环。所以在治疗上必须身心同治。“1+1”治疗模式把手法调理和心理诱导紧密结合，浑然一体彼此促进，正好契合本病的特点，可切实收到“1+1>2”的效果。4.2.在手法的设计上，面、线、点、动四个环节层次分明，条理清晰，有主有次，有动有静，更重要的是整个手法处方经过了长期临床实践的提炼，又立足于中医的经络理论与西医的解剖学，因而不仅体现了中医的整体观念又具有极强的针对性。4.3.心理暗示是人们通过思想、语言对个体施加影响的过程，它可以使人的心理状态发生改变，从而使人的某些生理功能也产生相应变化。因此积极的心理诱导能促使病人的生理功能向着健康的趋势转变。而推拿疗法医患之间零距离接触且时间较长，这就给医者实施心理干预提供了绝好的条件。但这是一个要贯穿治疗全过程的非常细致而又有技巧的工作，作为医者既要有耐心更要有智慧。4.4.在“1+1”模式中，推拿手法和心理干预两者并不是分别进行的，而是有机结合，一气哈成的。手到口到心到，三者浑然天成，可谓推拿医生的最佳状态。4.5.病情的好转并不是那么一帆风顺的，尤其在前期总有起伏波折，这往往使患者产生负面的心理影响，给治疗带来麻烦。在此关键时刻，如何运用心理暗示的方法才能有效化解那些不良的心理影响，甚至转化为积极的心理暗示，是考验医生智慧和经验的重要环节，需要我们在今后的临床实践中不断摸索总结。4.6.心理暗示是建立在医学心理学基础上的，是一门科学，与迷信巫术等伪科学的东西是截然不同的，作为医者应本着科学的态度，既要营造一个宁静而又带着些神秘的治疗环境，但又不能过于渲染和夸张；既要对病情恢复有一个积极的预测，但又不能脱离实际，信口开河。总之，要有内涵，有分寸。参考文献1 袁文，梁磊，王新伟.对伴交感神经症状颈椎病的认识与治疗探讨[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23(1).2 张勇 李鹏 赵强.中医心理疗法在针推治疗中的临床应用[J].内蒙古中医药，2016，35(15).
论文作者:蒋志敏
论文发表刊物:《医师在线》2020年1月1期
论文发表时间:2020/4/28
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