江苏扬州瘦西湖风景区梅岭社区卫生服务中心 225000
摘要： 目的 通过合理的喂养，提高早产儿的生存能力，方法 对确诊为早产儿的患儿采用母乳喂养和人工喂养等合理喂养方法。结果 采用母乳喂养和人工喂养的患儿生存能力均得到了提高。结论不同胎龄、体重的早产儿吸吮吞咽能力各不相同，体重增长多少不等，对存活产生严重不良影响。如果及时采取合理的喂养，满足早产儿生长发育所需要的能量和营养素，提高吸吮吞咽能力，进而提高其生存能力。
关键词 早产儿；合理喂养；护理
世界卫生组织将胎龄小于37周、出生体重小于2500克的新生儿称为 早产儿。早产儿在子宫内发育不完善，抵抗力低，死亡率高。因此需要加强母乳喂养及精心护理，这是提高早产儿存活率的重要措施。随着爱婴医院的兴起，母乳喂养的实施，早产儿的生长发育及死亡率大大改观。
笔者对本辖区休养的产妇进行上门访视中发现29例早产儿存在健康营养问题，通过指导产妇合理喂养，细心照顾，精心护理，宝宝体重均有不同程度的增长。
1资料及方法
1.1对象 2009年1月-2012年6月上门回访的早产儿29例，其中4对双胎，孕周32+2-36+6周，出生体重1680g-3210g。
1.2方法 随访人员分别于产妇出院后3-7天内，产后10-14天，产后24-28天到产妇家中访视，了解新生儿的一般情况，如体温、黄疸、精神、呼吸、哭声和新生儿睡眠；重点询问大小便及观察早产儿吸吮能力，喂养情况并称量体重。指导产妇为早产儿采用母乳喂养和人工喂养等合理喂养方法。
1.3目的 通过合理的喂养，提高早产儿的生存能力，确保婴儿健康成长。
1.4结果 21例早产儿体重增长600g-1700g，8例早产儿体重增长200g-520g，其中一例双胎大男出生体重3000g，14天时2800g，28天时3200g。分析原因是吸吮能力差、吞咽动作慢、呕吐、腹泻。由此可见29例早产儿不同胎龄、不同出生体重，吸吮吞咽能力各不相同，在出生28天时体重增长也多少不等，对存活产生严重不良影响。所以必须及时采取合理的喂养方法，满足早产儿生长发育所需要的能量和营养素，提高吸吮吞咽能力，进而提高其
生存能力。
2对策
2.1鼓励母乳喂养 由于早产儿胎龄小，体重轻，各系统发育不完善，吸吮能力差，病死率高，医院一般都会先让早产儿到监护室进行特殊护理，解决早产儿如喂养、保暖、抗感染等问题。当早产儿体重达2000g左右并持续增长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定时才可出院。本文中29例早产儿中14例延迟出院，产妇因为宝宝早产，体重轻，发育不良，担心缺乏照顾宝宝的经验。所以我们应该对产妇进行母乳喂养宣教，教会产妇正确的喂奶姿势，让产妇树立哺乳成功的信心，避免过于担心而产生种种不良情绪影响乳汁分泌。
2.2宣传母乳喂养的优点 《婴幼儿喂养策略》中明确提到母乳是早产儿首选的理想食物。母乳营养丰富易于消化吸收，所含蛋白质、脂肪、糖的比例适当，适宜宝宝不同时期的需要。母乳中的半胱氨酸和牛磺酸的含量较高，能促进新生儿颅脑神经的生长发育。有研究显示，母乳可促进新生儿神经系统发育，喂养儿童的智力测评得分比非母乳喂养的儿童得分要高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆母乳喂养能增进母子感情，在早产儿人群中尤为明显。
2．3补充微量元素 早产儿比足月儿生长发育要快得多，对各种维生素、钙、铁等矿物质的需求量也相对比足月儿要多，为满足早产儿的营养需要，国际上推荐母乳加母乳强化剂喂养。一般足月儿一岁时的体重为出生时的3倍。而早产儿只要精心喂养，保证营养充足，每日可增长体重25克，一岁时早产儿体重一定会恢复到跟足月儿新生儿同样的增长水平。如不及时补充各种营养成分，早产儿易患贫血和佝偻病，成年后体质也会很弱。
2.4选择合适的乳类和喂养方式 根据卫生部《婴幼儿喂养策略》指导产妇对照早产儿出生体重采取适合不同早产儿的 喂哺方式。如果出生体重大于2000g，吸吮力强的早产儿以母乳喂养为主，每2小时喂一次。喂奶时要注意正确的喂奶姿势，帮助宝宝含住乳头及大部分的乳晕，同时帮助宝宝挤奶，减轻宝宝吸吮力，使宝宝更容易地吃到奶。如果母乳不足，可以适量添加一些适合低体重儿的食品质量合格的配方奶粉，每次都要先吃产妇的奶然后再吃奶粉；如果出生体重小于2000g开奶前先喂开水，若无呕吐、呛咳则开始喂母乳;如暂时无母乳则选用配方奶粉（1）；如出生体重在1500克以下的极低体重儿，患儿由于体重低,各脏器不成熟,免疫力低下,病死率较高（2），需要母乳和母乳强化剂混合喂养。每1小时就要喂奶一次; 不同早产儿每日的喂奶量也不同，新生儿期可根据喂奶10-60毫升/kg/天计算，具体要结合早产儿每次吃奶情况来适当增减。对于吸吮能力差，吞咽动作慢的极低体重儿采取了早期微量喂养（3），应当把奶挤出放于干净的碗或瓶里，用小匙或滴管喂养。小匙应该选用边缘钝而光滑的陶瓷匙或不锈钢匙，选用的滴管应到专门的医疗器械部门去购买为好。喂哺时，早产儿取半卧位，将乳汁从早产儿的嘴角边慢慢地喂入，预防乳汁吸入宝宝的气管中发生呛咳。喂完后让宝宝趴在肩上拍背嗳气防止溢奶。使用后的碗或瓶，小匙或滴管应该清洗干净并用专门的消毒器煮沸消毒，预防早产儿患鹅口疮或肠炎。尽量不用奶瓶喂奶，防止宝宝适应后拒绝吸吮妈妈乳头。
2．5 精心喂养 早期喂养对极低体重儿在达足量胃肠喂养日龄和住院时间上明显短于晚开奶的（4）。如无母乳，采用人工喂养，应选早产儿专用配方奶，少量多餐。一般出生体重1500g-2000g的早产儿一天喂哺12次左右，约每2小时一次；出生体重2000g-2500g的早产儿一天至少喂8次，约每3小时一次。早产儿胃肠消化功能发育不健全，吃奶量过多容易引起胃潴留，严重的还会造成消化不良或腹泻。家长经常抚触宝宝，边做边微笑着和宝宝交流，增进母子感情，促进早产儿的胃肠道及各系统发育。早产儿的吸吮能力差，吞咽动作慢，宝宝往往吸吮一会儿后，会休息几秒钟再继续吸吮。母乳喂养的产妇一定要有爱心和耐心，用手挤奶帮助宝宝吸食，同时眼睛看着宝宝，观察宝宝有无呕吐、溢奶情况。要经常称量早产儿的体重，了解体重增加情况，如早产儿生长情况良好，则夜间可适当延长喂奶间隔时间，就是不醒不喂，这样可以在保证早产儿摄入能量足够的基础上逐步养成夜间不喂，睡眠与大人同步的好习惯，有利于早产儿的生长发育与产妇的休养。
总之，早产是一个特殊的群体，由于他们的胃肠道功能不成熟，以及营养需要特殊，家长需要精心照料，这样他们才能健康成长。
参考文献：
（2）陈坚，蒋智勇，张俊然等；早产儿胃肠喂养临床分析[J] ；医药产业资讯；2005年17期
（3）丁丽;极低体重患儿的护理体会[J];全科护理;2008年31期
（4）罗带姨;蒙乐妹;32例极低出生体重儿实施早期喂养的临床观察[J];当代医学;2010年09期
（5）虞如画;金洪星;极低体重儿早期喂养的临床观察[A];中华医学会第十四次全国儿科学术会议论文汇编[C];2006年
论文作者:谢回兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/8
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