Hemiplegia is a common sequela of cerebral apoplexy patients, seriously affect the normal life of patients, the patients in rehabilitation nursing intervention can improve function of limbs activity in patients with different level, in recent years, the incidence of stroke disease still present a rising trend, for cerebral apoplexy hemiplegia rehabilitation nursing research is also in deepening. This article mainly discussed the stroke hemiplegia rehabilitation nursing measures and nursing effect.
【关键词】脑卒中偏瘫；康复护理；研究进展
康复护理干预对于改善脑卒中偏瘫患者日常活动能力、促进身体功能恢复均具有积极的意义，大量文献研究结果显示[1,2]，脑卒中偏瘫患者接受康复护理干预后期日常活动能力明显提高，生活质量显著改善，目前针对脑卒中偏瘫患者已经形成了比较系统的康复护理方法，本文将对此进行详细的分析。
1 安全管理
吴红霞等学者[3,4]研究指出,脑卒中偏瘫患者失去了正常的活动能力，很多行为、活动受限，加之患者术后仍需要使用药物，可能产生头晕等不良反应，在患者康复训练的过程中，如果不加以注意，很容易出现摔跤、跌倒、坠床等问题，这容易加重患者的病情，也容易产生医患纠纷等问题。所以做好护理安全管理是康复锻炼期间的重要护理内容。护理人员对患者和家属进行系统的健康教育，在病床上使用床挡，并且在病房内外张贴安全标识，提醒患者地板光滑需要他人搀扶等。还需要在患者经常活动的区域使用一些安全防护设备，比如卫生间放置防滑垫。叮嘱患者家属在康复锻炼期间尽量陪伴患者，如果家属没有时间，需要聘请专业的护工，充分的看护患者。
2 康复护理的时间
临床研究表明[5,6]，早期康复护理有利于减轻神经功能缺损程度。康复护理介入的越早，其护理效果就越明显。为避免病情恶化，影响功能恢复，通常在患者发病24 h内进行康复护理，即良肢位的摆放、床上运动等，而病情危重患者，如脑出血伴严重脑水肿的患者，应在发病后1-2周且病情稳定方可康复训练。但刘丽等[7]研究认为，缺血性脑卒中患者康复介入时间应在发病后1-3 d，脑出血患者应在发病后3-5 d。目前，临床上虽然没有统一的标准规定早期康复护理的时间，但国内大多数学者均认为早期康复护理的最佳介入时间是患者生命体征平稳、意识清楚、神经症状不再恶化后的48-72h。
3 康复的评价方法
评价作为康复工作中的重要环节，贯穿患者康复的全过程。初期评价，可为制定康复护理方案提供依据；康复过程中定期评价，可了解患者康复效果，随时调整康复计划；出院前评价，总结患者现存的护理问题，并为制定出院计划和目标指明方向。
在黄朝霞等[8]研究中，通过检索大量相关文献资料，总结出目前国内外常用的评价方法，即评定脑损伤严重程度常用方法有脑卒中患者神经功能缺损程度评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；评定运动功能常用方法有简化Fugl－Meyer运动功能评分法( FMA)、脑卒中患者运动功能评估量表( MAS)等；痉挛的评定有改良Ashworth分级法、Penn分级法等;日常生活活动的评定常用量表有日常生活能力( ADL)、Barthel指数、功能独立性量表等;评估生命质量的常用量表由世界卫生组织提出的生命质量量表(QOL-100)、健康状况调查问卷(SF-36)等。
4 康复护理营养支持
脑卒中偏瘫患者术后普遍存在营养不良的状态，这会导致患者精神状态不佳、肢体无力，会影响康复锻炼的进展，也容易引起术后并发症。针对这一问题，可以在术后为脑卒中偏瘫患者实施早期肠内营养支持，提供流质和半流质饮食，吞咽障碍患者可采取鼻饲，为患者补充营养。吴红梅等[9,10]研究表明，早期肠内营养支持有助于促进患者胃肠功能的恢复，降低胃肠的炎性反应，促进机体内的蛋白合成，从而为患者提供营养支持，既能够促进吞咽功能恢复也能促进肢体功能恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外还需要对患者可能出现的并发症做好预见性护理，比如为咳嗽、咳痰患者促进患者排痰。为患者清洁皮肤和床单，预防压疮等，保证患者住院期间的舒适度，使患者能够充分认同护理干预，提高康复锻炼的依从性。
5 功能康复锻炼
语言功能锻炼：从简单的拼音、单个汉字、字母开始锻炼，用认知卡片让患者反复认读，强化患者的记忆。权瑞等[11,12]研究指出，鼓励患者，让患者不要害羞、害怕，让患者勇敢的发音，并且要对患者表示鼓励，增强患者的信心。护理人员和患者家属都要多和患者进行语言上的沟通，刺激患者的语言功能。
吞咽功能锻炼：通过亲身示范、播放视频等方式带领患者练习吞咽功能，如空吞咽、咽部冰机刺激等，刺激患者咽喉感觉，增强吞咽反射。
肢体功能训练：锻炼患者翻身，让患者双手较差，患侧拇指摆放在健侧拇指上，进行拇指外展、肘关节伸展。进行桥式运动，促进伸展控制能力、腰肌肌力的恢复。进行坐位平衡锻炼，屈髋、屈膝锻炼、将上肢朝着前方平举，进行上肢锻炼。坐位屈膝成直角，脚向后滑行且足跟接地足背屈进行下肢功能锻炼。
6 心理护理
脑卒中偏瘫患者的脑部功能严重受损，所以患者的肢体功能、语言功能、认知功能、吞咽功能等都发生损伤。学者[13,14]研究认为，这些问题会加剧患者的负面情绪，很多患者甚至认为自己是没有用的，即使接受康复锻炼也不能恢复到之前的状态，因此出现不配合康复锻炼的情况。有研究指出[15,16]，护理人员需要做好心理护理，主动和患者及家属沟通，让患者家属多安慰患者、鼓励患者，为患者提供必要的支持。患者要认真的倾听患者或是家属对于护理服务的需求，多观察患者的表情、手势等，为患者提供护理服务。为患者营造安静、卫生、整洁的住院环境，也可以在窗台上摆放绿植，让患者可以放松心情，保持良好的状态。向患者说明配合康复运动的重要性，并且要多介绍成功的案例，使患者能够树立信心，配合康复锻炼，进而保证康复运动的效果。
7 小结
综上所述，目前针对脑卒中偏瘫，临床中已经形成了系统的康复锻炼体系，护理人员要结合患者的实际情况协助患者开展早期功能康复锻炼，使患者的生活能力得以恢复，生活质量得以改善。
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论文作者:孙媛媛
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
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