（江苏省中医院北院ICU 江苏 南京 210000）
【摘要】目的：探讨PICCO监测技术在ICU的应用及相关护理。方法：对ICU内使用PICCO监测技术的2例患者，进行相关护理。结论：通过对ICU中危重患者实施PICCO监测治疗，总结出最佳的护理方法，顺利将准确而有效的数据提供给临床，以指导用药，提高患者的救治成功率。
【关键词】ICU；PICCO；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）31-0256-02
1.前言
PICCO只需在人体放置一根动脉导管和一根中心静脉导管即可进行心排血指数、心排量、血管外肺水等指标的测定，同时可对动脉压等指数进行连续测定[2]，使医生根据数据了解患者容量情况，便于及时调整补液的速度及量，以免出现因补液过多引起肺水肿或心力衰竭，或因补液不足无法改善患者病情等。为了进一步探索PICCO技术在ICU中的应用及护理，现对我科2例运用PICCO技术的重症患者进行监测，并做如下报道。
2.一般资料与方法
2.1 一般资料
选择ICU内2016年11月至2018年09月2例使用PICCO的患者。2例均为男性，均为心肌梗死患者。60周岁～69周岁者1人，80周岁～89周岁者1人。
2.2 方法
由患者锁骨下静脉置入一根双腔的中心静脉导管，导管主腔接三通，一端接温度传感器测温，另一端接换能器测中心静脉压。由患者股动脉置入用于PICCO监测的专用套管，PICCO监护仪以热稀释曲线的形式将整个热稀释过程显示在屏幕上，并依据热稀释曲线计算出相关数据。可每隔1min以上重复注射1次，连续进行3次，取其平均值，即取得PICCO定标。
3.护理难点
3.1 换能器校零
换能器校零需每4～6h进行一次，以保证中心静脉压和动脉血压数值的准确性。换能器位置为患者平卧位时腋中线第4肋间，即与心脏在同一水平位。
3.2 PICCO定标
监测前需要进行PICCO定标，即心输出量（CO）定标[3]。注意中心静脉置管内输液需暂停30s以上再进行定标，将＜8℃盐水10～15ml快速注入中心静脉（4s内匀速输入）。在注入冰盐水时，动脉导管前端的热敏探头自动测量出温度下降的趋势，PICCO监护仪将其绘制成热稀释曲线，并通过分析自动计算得出心输出量。重复3次上述操作，取得平均值，即完成一次 PICCO定标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果患者病情变化或数值与之前突然相差较大则须重新定标，待患者病情稳定后每8h进行一次PICCO定标。
4.护理要点
4.1 置管配合
护士应协助医生共同完成PICCO系统的相关置管工作。
4.1.1用物准备 1台PICCO监护仪，1副专用导线，1套PICCO专用套管(内含股动脉穿刺热稀释导管和温度传感器)， 1套中心静脉导管（双腔），2套压力传感器，＜8℃的生理盐水， 2袋500ml生理盐水，2个加压袋等。
4.1.2配合 置管前，护士协助患者取去枕平卧位，用肩垫抬高肩部，头偏向对侧。并将各管路正确连接妥当，压力传感器接生理盐水并排气。PICCO监护仪开机并置于床旁。医生在局麻下行锁骨下静脉穿刺置管术，置入后主腔接三通后接换能测压器和温度传感器。左股动脉穿刺成功后置入双腔股动脉热稀释导管，一腔接带有PICCO模块的监护仪用以测量患者动脉血的温度，另一腔接换能器测量动脉内压力，穿刺过程中需密切观察患者血压、心率等生命体征变化。
4.2 置管后导管护理
4.2.1日常护理 开始使用PICCO监测系统后，应随时关注各管路部件之间是否连接紧密牢固。使用加压袋保证生理盐水持续冲洗管道，压力保持在300mmhg，保持管道通畅。在置管时注意无菌操作。置管处用透明无菌敷料覆盖穿刺点，方便观察穿刺点情况。每周更换置管处敷料，如遇潮湿、渗血渗液应随时更换，以防感染。注意观察穿刺侧肢体活动度、皮温、足背动脉搏动情况[5]。
4.2.2参数监测 通过PICCO监测得到的动脉压力波形，可计算出患者当时的血流动力学指标，帮助医生分析患者的血容量及心功能情况，用于指导血管活性药物、利尿剂的使用剂量，以及调整输液顺序和速度，缓解机体组织缺血缺氧，降低耗氧 [7]。
4.3 拔管护理
患者生命体征恢复正常，PICCO导管完成监测血流动力学各项指标的目的，可考虑拔除置管。动脉置管拔除后，按压局部15～30min至不出血后，并用无菌敷料外敷，局部砂袋压迫6～8h，拔管后24h注意观察局部有无渗血[4]。一般PICCO导管留置时间可达10d，但患者如出现寒战高热等情况，应立即拔除导管并做导管尖端培养及外周血培养[8]。
5.护理效果
本组2例患者，PICCO监测导管穿刺均一次成功。导管留置时间为1～5天。均未出现穿刺点出血、导管滑脱、导管阻塞、导管相关性感染等。
6.结论
在ICU危重患者血流动力学监测领域，PICCO系统已经进入成熟阶段，为救治危重症患者提供了有效的依据。作为一名合格的ICU护士，需要掌握从置管前物品准备、置管时配合、置管后护理等一系列护理要点，并熟悉各种相关临床参数的意义，使重症患者顺利实施PICCO监测，提高患者的救治成功率。
【参考文献】
[1]廖寒.PICCO监测在重症休克病人中的应用及护理[J].全科护理,2015,1(1):64-65.
[2]王立丽.PICCO监测在重症医学科的应用和护理研究[J]. 临床医药文献电子杂志,2015,07:4457-4460.
[3]肖媛媛.脉搏指数连续心输出量监测的护理体会[J].华北煤炭医学院学报,2013,13(3):389-390.
[4]张晨,王蓓蓓,李丽燕.1例应用监测仪治疗感染性休克的护理[J].现代护理,2007,13(5):435.
[5]董绍群.PICCO监测技术的临床应用[J].职业与健康，2009,25(9):983-984.
[6]叶学英,叶雪花.血流动力学监测护理[J].临床和实验医学杂志,2015,6(8):181-183.
[7]李素婷,冯锦防,叶蝶莲.PICCO监测的临床应用及护理[J].中国民族民间医药,2010,6:113-114.
[8]卿洁.PICCO系统在ICU的临床应用及护理研究进展[J].当代护士，2013,11:7-9.
论文作者:孙波
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/6
标签：导管论文; 患者论文; 动脉论文; 静脉论文; 脉压论文; 动力学论文; 生理盐水论文; 《医药前沿》2018年31期论文;