邱磊磊 吴心颖 马晓华
（江苏省连云港市中国人民解放军第149医院 222042）
【摘要】 探究多普勒超声诊断胎儿肺囊腺瘤样畸形的价值。方法：应用超声诊断仪检查胎儿大小、搏动、胎儿心脏、心尖等情况是否正常，然后彩色多普勒检查无胎儿水肿、病灶血供等情况。结果：宫内妊娠 单活胎；胎儿心脏声像改变，考虑胎儿心包积液；胎儿肺部声像图改变，考虑先天性肺囊腺瘤，引产后经病理证实。结论：彩色多普勒超声对发现CCAM具有较高的诊断价值，值得推广和应用。
【关键词】 多普勒；胎儿；彩色超声检查；囊腺瘤样畸形
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0135-02
天性肺囊腺瘤样畸形（CCAM）是一种罕见的胎儿肺发育不正常的疾病，表现在终末呼吸性细支气管异常，按照大体解剖、显微镜特点，将其分为微囊型、大囊肿型、中间型三种本次研究回顾应用彩色多普勒超声检查CCAM的临床资料，旨在探究彩色多普勒超声诊断CCAM的价值，具体报道如下：
1.临床资料
患者女，22岁，孕1产0，妊娠25周3天，无先天性畸形家族史，一般状况良好。应用Philips iU Elite 超声诊断仪，3.5Mhz凸阵探头。超声显示：胎儿大小与孕周相符合，胎儿心脏位于左侧胸腔，略向右侧移位，心尖朝向正常，搏动正常，胎儿心脏四腔心切、左、右室流出道及三血管切面均可见，血流未见明显异常，于胎儿心尖处心包腔内探及宽约0.47m心包积液（图1）。左肺可见范围约3.4×3.0×2.4cm的实性偏高回声包块（图2），CDFI示包块的滋养动脉血供来源于肺动脉，肿块内部未见血流信号（见图3），羊水量在正常范围内，余未见明显异常。超声提示：（1）宫内妊娠 单活胎；（2）胎儿心脏声像改变，考虑胎儿心包积液；（3）胎儿肺部声像图改变，考虑先天性肺囊腺瘤。引产后经病理证实。
2.讨论
先天性肺囊腺瘤畸形（CCAM）是一种肺组织的错构畸形，男性发病率略高于女性。组织学上以支气管样气管异常增生、缺乏正常肺泡为特征，提示正常肺泡发育受阻。CCAM典型者为单侧，可累及一侧肺或者一叶肺，但是95%以上仅限于一叶或一段肺。CCAM的具体发生率尚不清楚，病理学研究提示CCAM占肺内病变的25%[1-2]，CCAM属较罕见胎儿畸形，发病率为1/25000[2]，但属较常见的胎儿肺部异常，在产前诊断的肺肿块内占大部分，其发生率占胎儿肺先天性畸形的25%[3]。
CCAM的分型：可分为3型，I型为大囊肿型，囊肿直径2～10cm，囊壁厚，光滑，囊肿间可见正常肺组织，占CAMM的50%；II型中囊型，直径0.5～2.0cm,囊肿壁薄，囊肿间为不规则的肺组织，占CCAM的40%；III型小囊型，肿瘤由许多显微镜下所见密集的小囊肿或者大量散在薄壁类支气管腺瘤样结构组成，直径<0.5cm，呈实质性改变，占CCAM的10%。本例胎儿左肺体积肿大，呈实性回声，属于III型。诊断CCAM的主要切面是四腔心水平横切面，左、右胸腔矢状切面，降主动脉矢状切面等。
CCAM的鉴别诊断应注意和隔离肺、先天性膈疝、先天性支气管囊肿、神经源性肿块、食管重复畸形等形成的包块相鉴别。通常包块类似实性且来自肺内时，则应考虑III型CCAM和隔离肺，如彩色多普勒显示包块供应血管来自正常肺动脉时，则考虑为肺囊腺瘤畸形，隔离肺血供来源于主动脉，静脉回流入体循环；先天性膈疝在胸腔内有腹腔内容物和心脏纵隔的移位；支气管囊肿与气管、支气管相连，超声图像表现为肺实质内孤立的囊状结构，沿纵隔与气管相连，单从声像图有时难与CCAM I型相鉴别，确诊需要经病理诊断；而神经源性肿块、食管重复畸形的包块主要位于后纵隔，但较难与支气管闭锁相区分。
CCAM的预后目前认为主要与肿块大小、心脏纵隔移位的程度以及是否伴发其它畸形有关，倘若病灶较小，并且囊泡直径小于5毫米，则判断预后效果较好；倘若病灶较大，并且囊泡直径大于5毫米，则判断预后效果较差。胎儿预后可大致分为良好、较差、差。肿块较小，无心脏及纵隔移位，未合并其它畸形者预后最好，成活率达100%，胎儿出现水肿预后最差，有学者报道其病死率高达100% [4]，可考虑终止妊娠。CCAM I型并发畸形少，预后较好；II型、III型常并发其它畸形预后不良[5]。本例胎儿属CCAM III型，且心脏受压移位，且已发生心包积液，预后相对较差，故予引产。因此，在产前选择一种准确、有效的诊断方法异常重要。彩色多普勒超声检查是诊断CCAM最可靠方法，可对肿块定性定位、观察有无继发血流动力学改变，对疾病分型，判断是否可继续妊娠等均有重要价值，对减少宫内及出生死亡率有很大帮助，是其它检查不可替代的首选方法。
综上所述，彩色多普勒检查可尽早发现CCAM，同时评估预后情况，采取有效干预措施，可有效提高人口素质。
【参考文献】
[1] 李胜利.胎儿畸形产前超声与病理解剖图谱-胸腔、心脏和腹部分卷.北京：人民军医出版社，2014：100-103.
[2] Rumack CM,Wilson SR,Charboneau JW,et al.Diagnostic nltrasound.4Th endition,pliadelphia:Elsevier Mosby,2011:1273-1293.
[3] 李胜利，戴晴，李辉，等.胎儿超声诊断教程.北京：人民军医出版社，2009：143-149.
[4] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：239.
[5] 闫玲,于新凯,孙建霞,等.超声诊断胎儿肺囊腺瘤1 例[J].中国医学影像技术,2010,26(7):1324．
论文作者:邱磊磊,吴心颖,马晓华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：胎儿论文; 多普勒论文; 畸形论文; 超声论文; 腺瘤论文; 囊肿论文; 肿块论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;