天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心 300451
摘要：肛肠手术作为常见的临床手术之一，术后的镇痛方法主要有三种，为全麻基础上的静脉镇痛、全麻基础上的硬膜外镇痛以及全麻基础上的腹横肌平面阻滞[1]。其中硬膜外阻滞镇痛效果相对更为突出，不过术后管理的难度较大；腹横肌平面阻滞的实施必须依赖设备，还需要具备较好的神经阻滞技术，镇痛效果也会因为患者身体状况的不同出现差异；静脉镇痛操作最为简单，但是效果满意度不高，同时会出现较高的不良反应。本文将对肛肠手术采用不同麻醉方法的临床效果进行观察。
关键词：肛肠手术；不同麻醉方法；临床效果
随着近几年人口老龄化的速度加剧，临床上收治的肛肠疾病病人数量越来越多，因此选择一种有效而又安全的麻醉方式十分关键，一旦麻醉处理不当，极有可能引起患者出现躁动、咽喉疼痛等不良反应，严重影响患者术后恢复。
1.不同麻醉方法研究
1.1硬膜外镇痛
硬膜外穿刺置管选择在1-2腰椎间进行，之后给予3ml浓度2%利多卡因，进行5分钟的观察无异常，则将0.375%浓度罗哌卡因追加到导管硬膜外腔，每次2-3ml，将麻醉平面尽可能控制在低于第10胸椎，手术中选择0.375％浓度罗哌卡因间断追加以维持麻醉状态。如果患者术中血压较基础值30%更低，应该适当提高输液速度，同时每天选择6mg麻黄碱进行静脉注射。如果患者红细胞压积不足30%，给予浓缩红细胞适量输注；如果心率每分钟不足50次，每次选择0.5mg阿托品进行静注[2]。
1.2腹横肌平面阻滞
将100ug的舒芬太尼于0.9%浓度的氯化钠溶液中稀释，负荷量、单次剂量均为2ml，背景剂量为每小时2ml，15分钟的锁定时间。在超声下行腹横肌平面阻滞，于产妇肋骨下缘腋中线水平寻满意图像，采用无菌注射针进行穿刺。在超声的引导下进针，针尖在肋骨下缘腋中线位置在斜肌和腹横肌两者之间，之后回抽，进行罗哌卡因注射，将20毫升的0.375%浓度的罗哌卡因注入每侧。第一组产妇为注射0.9%的氯化钠溶液，完成操作之后，丙泊酚和瑞芬太尼注射也将停止，等待患者恢复呼吸和意识之后拔除气管和导管，进入恢复室进行观察。
1.3静脉镇痛
通常在临床上对患者采用的全身麻醉药物最常用的就是舒芬太尼和瑞芬太尼，这两种药物均属于阿片类的镇静剂，可以有效地控制患者围手术期发生的应激反应，降低不良反应的发生率。
舒芬太尼和与瑞芬太尼这两种药物在临床手术治疗的静脉麻醉中长期受到各种手术治疗的应用，均属于阿片类受体激动剂药物。患者在进行手术治疗时，因为在通常的情况下采用手术治疗的骨科并患者的病情都比较严重，患者的疼痛感非常剧烈。所以，在手术前和手术中就必须要对患者采取麻醉效果最佳的药物，这样才能够有效缓解患者的疼痛感受，保证患者的手术可以顺利进行。而采用适合的麻醉药物对患者的预后有着明显的改善作用。有人针对舒芬太尼和瑞芬太尼的亲脂性进行研究，发现按照不同患者的具体情况，分别采用舒芬太尼和瑞芬太尼这两种麻醉药物进行麻醉，当中就发现舒芬太尼的亲脂性明显优于瑞芬太尼。所以，舒芬太尼在透过人体的血脑屏障时就会更容易，其麻醉的效果比瑞芬太尼更为强烈。而在本次研究中，也发现研究的结果符合上述研究的说法，并且患者在采用舒芬太尼进行麻醉后，较少会出现瘙痒、恶心呕吐等临床不良症状[3]。
1.4罗哌卡因
罗哌卡因在临床中逐渐得到广泛应用的一种新型长效肌松药，其应用对手术的实施具有显著辅助作用，同时发挥较好的镇痛效果。该种药物主要通过对胸神经根产生穿透性阻滞作用实现止痛效果，其区域阻滞作用的时间段为2～6h[4]。同时，该药还具有促进血管收缩，使局部麻醉药物得到更好吸收的作用，其不会对患者心脏功能产生过大影响，安全性较高。同时，罗哌卡因在应用过程中的肤镇痛时间相对较长，可涵盖术后切口疼痛的高峰时段，进而可使患者术后切口疼痛程度得到显著减轻。
2.实施不同麻醉后的症状分析
2.1术后认知功能障碍病因及表现
术后认知功能障碍与患者的手术和麻醉方式有着非常紧密的联系，肛肠手术后很容易出现术后精神障碍，通常将患者手术后出现的认知功能、人格以及社交等方面的功能改变称为术后认知障碍。术后认知功能障碍临床主要表现为神经错乱、记忆力衰退、人格改变等症状，会给患者的正常生活造成较大影响。关于术后认知功能障碍的病因以及发病机理目前还没有一致的结论，多数研究学者认为术后认知功能障碍是由于老年群体中枢神经系统退化，在多种因素的共同作用下所引发的急性精神紊乱综合征，如高龄、心脑血管病变、精神因素、酗酒、手术以及麻醉等，都有可导致该类疾病。有研究报道，肛肠手术患者的术后认知功能障碍发生率将近45%，通常发生于术后2-7天[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其主要原因在于老年患者自身机体组织衰退，抵抗能力较弱，而骨折患者在进行手术治疗时，往往需要应用麻醉配合，增强患者的耐受度，但麻醉的使用同时也会对患者的神经组织造成不利影响，会加速患者神经细胞的死亡，若患者长时间使用麻醉药物，还会对患者的语言、听力以及视力恢复造成影响。因此，对术后认知功能障碍的发病因素进行探讨，有助于降低患者的发病率，提高其生活质量。
2.2肛肠手术不同麻醉方式的影响
硬膜外麻醉和全身麻醉是肛肠疾病患者常用麻醉方式，一般来说，患者体内的麻醉药物代谢完成后，其大脑即可恢复到麻醉前状态。但诸多研究证实，麻醉与术后认知功能障碍的发生具有相关性，麻醉后患者的大脑血流减少，可能会对患者的中枢神经系统造成损害，甚至造成永久性伤害，尤其是老年患者，自身脑部功能退化明显，在麻醉药物的作用下很容易出现认知功能障碍。有研究证实，不同麻醉方式对肛肠疾病患者术后认知功能的影响不同，硬膜外麻醉对患者认知功能的影响相对较小。路晓东等研究学者通过给予30例肛肠手术患者硬膜外麻醉，另外30例实施全身麻醉，硬膜外麻醉组的认知功能障碍发生率为10%，明显低于全身麻醉组的20%，证实了硬膜外麻醉的影响较小。
2.3麻醉护理对策
医护人员在进行护理的过程中要保持温柔的态度，为患者介绍医院、医务人员的基础构成，然后，立足于患者的实际情况，进行心理疏导，消除患者的焦虑和不按等不良情绪。例如：护理人员可以为患者分析实际治疗成功的案例来增强患者对手术治疗的自信心，提高患者治疗依从性，让患者能够主动配合治疗与护理。
认知护理干预：在开展手术之前，让患者了解麻醉的相关知识，为患者普及术前、术中、术后等相关问题，在为患者进行知识讲解时，可以利用多媒体，让患者通过观看视频的方式对相关知识进行把握。同时，根据手术类型和护理要求，指导协助患者进行适当的行为训练，帮助患者翻身，功能训练、躯体移动和床上排便，在进行每一个治疗和护理步骤之前，都要为患者说明可能会出现的不适现象，让患者可以提前做好心理准备[2]。
在患者被推入手术室之前的40 min，给其创建一个干净、舒服的手术环境，通常将室内温度维持在23 ℃-25 ℃间，湿度维持在大约40%。手术期间注意给患者防寒保暖，防止低体温出现。有条件的可以在手术期间借助播放轻音乐这一方法舒缓患者产生的不安反应。手术需要很长时间的患者，在手术期间给其适当进行按摩，以加速血液循环，并预防长时间的压迫导致缺血出现；手术期间护士应借助肢体语言，予以患者抚慰，如轻触患者的额头、握手等肢体方面的抚慰。手术期间，不要涉及到手术成效、隐患、预后等话题，以免使得患者出现焦躁、惧怕等负面情绪。手术期间应维护患者的隐私，予以患者极大的尊重。另外，护理人员应该对手术治疗房建的温度和湿度进行合理调整，一般情况下，温度保持在24℃左右，湿度保持在50%。
在对患者行手术治疗的过程中，要合理使用镇静剂，避免患者的治疗效果受到挪位的影响。在手术结束以后，护理人员要对患者的各项生命体征进行金策，争取在患者早期阶段就能下床进行适当的运动，从而促进肠蠕动功能的快速回复。在对患者进行护理的过程中，如果患者出现疼痛情况，则要及时报告医生采用有效的缓解疼痛的方案。与此同时，护理人员在进行行为干预的过程中，应该尽量保持谨慎态度和轻柔的动作，避免触碰患者创口。饮食护理干预：护理人员要根据患者的实际情况，食物禁忌等情况来进行饮食方案的确定，饮食方案多以粗粮、蔬果等富含丰富营养和维生素的事物，这类事物有助于患者大便通畅。
手术完成以后要立即帮助患者清洗身体上的血迹，特别注意不要露出隐私部位，将被子盖严。在对患者进行输送与转移期间，要维护好创口与各式身体插管，特别要防止引流管掉落或是弯折。送至病房以后，告诉患者其已经积极配合了手术，使得手术顺利结束。患者可依据自身对音乐的爱好，选取轻松欢快的音乐，每日可聆听1-2次，每次控制在20min内，这能够提升患者的痛阈值，减弱疼痛感。若疼痛感剧烈，也可使用意象指导，帮助患者处于舒服的体位，集中思想、清除杂念、闭目休息，想象自己处于十分平和且舒服的地方，进而使得身体放松，帮助减弱疼痛感。
3.结束语
肛肠手术范围涉及较广，涉及比较复杂的神经支配，术后疼痛发生率很高。本研究对不同麻醉镇痛方法进行了分析探讨，三种镇痛方法用于肛肠手术患者中，效果从高到底依次为硬膜外镇痛、腹横肌平面阻滞、静脉镇痛。
综上所述，全麻联合硬膜外镇痛用于肛肠手术患者中的镇痛效果最好，全麻联合腹横肌平面阻滞居于其次，全麻联合静脉镇痛效果最差；另外，全麻联合硬膜外镇痛或腹横肌平面阻滞较全麻联合静脉镇痛能够使患者获得更好的术后转归，更值得推广
参考文献：
[1]周发家，唐学贵，白湾湾. 不同剂量利多卡因腰俞穴麻醉在肛肠疾病手术中的对比观察[J]. 中医外治杂志，2016，（06）：18-19.
[2]邱燕文. 两种麻醉方法辅小剂量咪达唑仑用于高血压患者肛肠手术的临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，（66）：12-14.
[3]唐淑敏. 不同麻醉方式在肛肠手术中的临床应用效果观察[J]. 结直肠肛门外科，2016，（S1）：6-7.
[4]贾向乾. 骶管麻醉在肛肠科手术中应用的临床价值[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，（44）：149.
[5]李子明. 肛肠手术中小剂量低浓度骶管麻醉的应用效果观察[J]. 当代医学，2016，（13）：27-28.
论文作者:李国金
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/22
标签：患者论文; 手术论文; 肛肠论文; 术后论文; 认知论文; 全麻论文; 芬太尼论文; 《中国误诊学杂志》2017年第13期论文;