李怡
（江阴市人民医院 江苏 无锡 214400）
【摘要】 目的：探讨婴幼儿先天性肌性斜颈的超声诊断价值。方法：回顾分析39例先天性斜颈的超声表现。结果：先天性斜颈患儿患侧胸锁乳突肌声像图较健侧均发生明显异常改变，其中21例表现为肿块型，6例表现为均匀增厚型，12例表现为局部增厚型。结论：高频超声对婴幼儿先天性肌性斜颈的诊断有一定价值。
【关键词】 超声检查；先天性肌性斜颈
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0132-02
先天性肌性斜颈（congenital muscular torticollis,CMT）是婴幼儿疾病中的较常见的头颈部畸形，是由于一侧胸锁乳突肌发生纤维化及挛缩变性，导致头及颌的不对称畸形，表现为头倾向患侧、下颌转向健侧、头项活动不利的一组病症，在婴幼儿中的发病率约0.4%～1.9%[1]。先天性肌性斜颈若早期得不到诊治，部分患儿可出现面部及颈椎的发育不对称，影响其面部美观也可导致头颈部功能异常。因此，早期诊断该病对于临床早期干预相当重要。本文回顾分析39例先天性斜颈患儿胸锁乳突肌的超声表现，旨在探讨先天性肌性斜颈的诊断价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年～2016年39例门诊患儿，因发现一侧颈部肿块或头颈部倾斜来院就诊并进行超声检查，其中男24例，女15例，年龄13天～8月。
1.2 仪器
采用PHILIPS iU22、PHILIPS iU Elite彩色多普勒诊断仪，探头频率5～12MHz。
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1.3 检查方法
患儿去枕仰卧位，充分暴露颈部，头偏向检查侧的对侧，探头沿胸锁乳突肌由上而下进行纵向和横向探查，观察胸锁乳突肌的结构，包括形态、包膜、内部回声等，并测量起长度、厚度，并与对侧对照检查，如果探及肿块的，进一步观察其在胸锁乳突肌的位置、形态、大小、内部回声及血流信号。
2.结果
39例患儿患侧胸锁乳突肌超声下均见异常声像图改变，发生在右侧21例，占53.8%（21/39），左侧18例，占46.2%（18/39）。根据声像图表现分为3型。①肿块型：21例，其中表现为等回声3例、稍强回声3例、低回声9例、中低回声6例，胸锁乳突肌肌纹理不清晰，与正常肌肉组织间有界限，其中有1例低回声区内见丰富血流信号；②局部增厚型：12例，表现为胸锁乳突肌呈局部呈低回声改变，肌纹理均清晰，与正常肌肉组织相延续，其中有3例局部低回声区见丰富血流信号；③弥漫增厚型：6例，表现为患侧胸锁乳突肌呈均匀性增厚，声像图与健侧相近，但厚度较健侧增厚。
3.讨论
先天性肌性斜颈在小儿疾病较常见，一般在出生后2～3周出现[2]，局部肿块型持续2～3个月后大部分肿块逐渐消退，小儿颈部活动正常，小部分遗留至胸锁乳突肌短缩形成斜颈[3]。先天性肌性斜颈病因至今不明，可能因先天性胸锁乳突肌发育不良，分娩时易被损伤，或因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩，或因产伤引起无菌性炎性反应，致肌肉退行性变和疤痕化等因素有关。众多学者认为与局部肌肉血液循环障碍有关，David[4]认为可能因胸锁乳突肌中段扭结、缺血、水肿导致了室间综合征 ，目前多数学者支持产伤或子宫内位置不良引起局部缺血学说。
先天性肌性斜颈过去主要由临床医师凭经验进行诊断与鉴别诊断，没有直接诊断依据，不能及时及早的诊断，影响该病治疗与疗效，贻误病情。以往研究[5-6]表明<1岁CMT患儿如未出现明显的胸锁乳突肌纤维化，非手术治疗能取得满意疗效，痊愈率可达80%以上。推拿主要通过手法的机械能转化为热能的综合作用，扩张局部毛细血管，加速局部血液循环，增强局部皮肤和组织的营养供应，促进肿块吸收。如未得到早期诊治，随着患儿年龄增长，纤维化会逐渐加重，甚至引起面部和头颅严重畸形，治疗时间延误越久，手术效果越差，所以CMT的早期诊断尤为重要。随着高频超声的普及，超声能对颈部实质性包块进行诊断，能对临床诊疗及预后评价提供依据。该病在声像图上需与颈部囊性淋巴管瘤、颈部肿大淋巴结、颈动脉体瘤、颈部神经鞘瘤及其他软组织肿瘤鉴别，后者超声肿块均与胸锁乳突肌肌束无明显关联，肿块走行一般不在胸锁乳突肌内。
综上所述，高频超声具有无创伤、无痛苦、价廉、易被患者及家属接收，能准确诊断先天性肌性斜颈，从而为临床医生设计治疗方案提供帮助。
【参考文献】
[1]Joyce MB,Tristan MB.Treatment of recalcitrant idiopathic muscular torticollis in infants with botulinum toxin type A.Craniofacial Surg,2005,16(4):321-327.
[2]杜青，陈蜓，沈品泉等.先天性肌性斜颈早期康复治疗的疗效探讨[J].中华物理学与康复杂志，2005，27（6）：370.
[3]汪良能，高学书.整形外科学[M].北京：人民卫生出版社，1990：750-754.
[4]Davids JR,Wenger DR,Mubarak SJ.Congenital muscular torticollis:Sequela of intrauterine or perinatal compartment syndrome[J].Pediat Orthop,1993.13(1):141.
[5]孙安达，王莉莉.推拿治疗小儿肌性斜颈的中医评述.中医研究，2007.20（5）：62-64.
[6]Celayir AC.Congenital muscular torticollis:Early and intensive treatment is critical-a prospective study.Pediatr Int,2000,42(2),:504.
论文作者:李怡
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/1
标签：斜颈论文; 先天性论文; 超声论文; 肿块论文; 回声论文; 局部论文; 颈部论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;