周本益 周伟 陈斌(武汉市蔡甸区人民医院 430100)
【摘要】目的 对473例儿童鼻出血患者展开治疗，并进行回顾性分析，总结儿童鼻出血的治疗经验。方法 采用填塞止血、射频止血、静脉滴注及口服药物止血，其他特殊情况实行相应措施。结果 鼻/鼻窦外伤216例（占45.67%），鼻腔异物152例（占32.14%），鼻中隔偏曲46例（占9.73%），鼻腔良性肿瘤31例（占6.55%），血液系统疾病（如白血病、血友病、过敏性紫癜等）21例（占4.44%），风湿热4例（占0.85%），维生素缺乏3例（占0.63%）。除风湿热、维生素缺乏、血液病造成的儿童鼻出血患儿止血后转入其他相应科室治疗原发病以外，其他445例患儿均治愈。术后随访3个月，均无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症发生。且差异具有统计学意义（P＜0.050）。结论 儿童鼻出血大多由局部因素引起，要根据鼻出血的病情，选择合适的治疗手段。
【关键词】儿童鼻出血 止血方法
【中图分类号】R765.23 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0247-02
鼻出血属于耳鼻喉科常见的急症，既可作为一个独立疾病，也可反映全身性疾病。儿童鼻出血大多由于鼻腔异物及外伤引起，较成人少见，大部分出血区域在鼻中隔前下方，慢性反复性出血将降低患儿的生活质量，严重情况亦可导致贫血。目前，国内外仍采用常规的方法进行治疗。我院对2004至2013年收治的473例儿童鼻出血患者展开治疗，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院于2004年8月至2013年2月内确诊的473例儿童鼻出血患者，年龄3～14岁，其中，男261例，女212例。病程均为2h～1周。因四季均有患儿发病，故季节分布并不明显。所有病例均为单侧鼻出血症状，出血部位在鼻中隔前下方449例，其余部位24例。
1.2 诊断标准 符合《实用儿科学》中关于鼻出血的诊断标准。
1.3 纳入标准 ①有完整病史、心电图检查结果和血液生化检查结果的患儿；②必须符合上述儿童鼻出血诊断标准。
1.4 排除标准 ①年龄大于14周岁；②由于服药或肿瘤引起的反复性鼻出血患儿。
1.5 治疗方法 所有入组患儿均经鼻腔表面麻醉后使用鼻腔镜进行细致检查，在吸引器的帮助下找到出血部位。鼻窦和鼻外伤患儿使用凡士林纱条将鼻腔填塞以止血，对能配合治疗的患儿可采取射频止血，即使用等离子多功能手术系统，功率范围180～380w，将低温等离子止血头处于止血部位，进行低温等离子射频止血，治疗时长约为10s，至出血部位无活动性血液渗出，粘膜发白为止[1]。依据患儿不同年龄，给予不同剂量的静脉滴注止血芳酸和口服裸花紫珠片，对于出血量大的患儿应给予输血、补液及抗休克治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如遇鼻骨骨折合并鼻外伤的情况，除常规止血外还应同时进行鼻骨骨折整复手术。而对于鼻腔异物引起鼻出血的患儿，首先取出腔内异物再进行止血。此外，查出鼻腔内有良性肿瘤，则直接手术将其切除。对于鼻中隔偏曲患儿，要进行鼻中隔剥离划痕手术。所有鼻出血患儿均给予维生素和抗生素辅助治疗。
1.6 疗效判定标准 治疗1～3月后，鼻出血患儿鼻腔未出血，为治愈标准。
1.7 统计方法 采用SPSS17.0进行统计分析，计数资料采用x2检验分析，以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
473例儿童鼻出血患儿中，鼻/鼻窦外伤216例（占45.67%），鼻腔异物152例（占32.14%），鼻中隔偏曲46例（占9.73%），经镜像学及鼻内镜检查发现鼻腔良性肿瘤31例（占6.55%），经血液学检查发现血液系统疾病（如白血病、血友病、过敏性紫癜等）21例（占4.44%），风湿热4例（占0.85%），维生素缺乏3例（占0.63%）。除风湿热、维生素缺乏、血液病造成的儿童鼻出血患儿止血后转入其他相应科室治疗原发病以外，其他445例患儿均治愈。术后随访3个月，均无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症发生。
3 讨论
儿童鼻出血是耳鼻喉科的多发病、常见病，其由全身因素引起的较为少见，大多病因为鼻腔异物及外伤，诊断上并不复杂，但由于儿童鼻腔的生理构造特点及不配合医生治疗，相对于成年患者较难治疗。目前儿童鼻出血的治疗方法各式各样，本文采用填塞止血、射频止血、静脉滴注及口服药物止血。除此之外，有文献报道称利用立复汀联合氧氟沙星可使鼻中隔损伤粘膜尽快修复，缓解鼻痒、打喷嚏、流涕和鼻塞，帮助治疗感染性炎症，同样可有效治疗儿童鼻出血[2]。
鼻出血的病情不同，治疗手段也应相应改变。对于鼻内镜下隐蔽部位鼻出血，首先定位须准确，仅对呈红色小结节及粟粒样突起出血点进行电凝，避免盲目电凝而损害多余粘膜，如遇直吸引电凝够不到的部位，可将微波探头或双极电凝适当弯曲，以便准确碰触出血部位[3]；对于儿童鼻中隔粘膜糜烂性鼻出血，可采用湿润烧伤膏进行治疗，优点为：①其与鼻腔粘膜组织亲和性好，在糜烂局部黏附性好。②其在糜烂黏膜表面形成保护层，保持部位湿润，减少刺激对粘膜的不良影响，有利于伤口修复再生。③其含有的中药成分具有抗炎之痛、清热解毒、去腐生肌的作用。④在其保护下，可以避免患儿抠鼻动作引起的重复损伤[4]；对于鼻内镜下难治性鼻出血，可应用物理手段止血，如微波冷凝止血，微波的热效应会使组织变形凝固，从而封闭血管，使伤口不再出血。在鼻内镜的直视下，结合微波探头凝固中下鼻道、嗅裂等狭小深度区域的出血点，操作较灵活可靠，最大程度地减少对周围粘膜的损伤[5]；而对于高血压、心脏病患者、儿童及高龄自发性鼻出血患者，可应用单层丝网状止血纱布，紧紧贴合出血点，滴2滴医用胶于止血纱布表面使其粘合，此机制为用止血纱布瞬间粘合出血点，使血管闭塞收缩并凝结，此方法舒适便于患者接受[6]。总之，对于耳鼻喉科的医师来说，要选择合适的止血方法，准确处理鼻出血。
参考文献
[1]罗四维,李东升,朱普堂.低温等离子射频治疗儿童鼻出血[J].中国美容医学,2010,19(z3).
[2]陈桂才.立复汀联合氧氟沙星眼膏治疗儿童鼻出血疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2012,20(001):56-56.
[3]陈月华,杨莉萍,蔡丽.鼻内镜下隐蔽部位鼻出血的治疗体会[J].河北医药,2012,34(17):2641-2642.
[4]郭光良,叶星,荆素卿,等.湿润烧伤膏治疗儿童鼻中隔黏膜糜烂性鼻出血疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2013,21(002):131-132.
[5]原红艳, 张淑香. 鼻内镜下难治性鼻出血的诊治[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志 ISTIC, 2013 (7).
[6]金卫东, 滕尧树, 李勇. 急诊处理自发性鼻出血 683 例[J]. 中华急诊医学杂志, 2012, 21(7).
论文作者:周本益,周伟,陈斌
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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