湘潭医卫职业技术学院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的 探讨铸瓷髓腔固位冠修复根管治疗后牙齿的临床效果。方法 选取2013 年1月～2014年2月间我院收治的42例患者作为研究对象，接受根管治疗1周后，选择铸瓷髓腔固位冠修复的方法。1～2年后对患者进行回访检查，对其修复边缘完整性、牙折、牙龈炎、继发龋、修复体折裂/脱落以及边缘染色等情况进行评估。结果 修复体边缘完整性有效率为90.48%，修复牙折有效率为97.62%，修复牙龈炎症有效率为97.62%，修复继发龋有效率为100.00%，修复修复体折裂/脱落有效率为100.00%，修复边缘染色有效率为88.10%。结论 铸瓷髓腔固位冠修复根管治疗后牙齿的临床效果显著，值得在临床医学推广。
【关键词】铸瓷髓腔固位冠；根管治疗；临床疗效
【Abstract 】 objective to evaluate the casting porcelain medullary cavity retainer crown restoration after root canal treatment the clinical effect of teeth. Selection methods from January 2013 to February 2013 between the 42 patients of our hospital as the research object，1 week after root canal therapy，choice of casting porcelain medullary cavity retainer crown repair methods. 1 ~ 2 years after comming back to check on the patients，on the edge of the repair integrity，fractured tooth，secondary caries，gingivitis，restoration fracture/fall off，and to evaluate edge coloring，and so on and so forth. Restoration edge integrity effective rate of 90.48% as a result，repair the odontoclasis effective rate was 97.62%，repair gum inflammation，effective rate was 97.62%，repair the secondary caries effective rate was 100.00%，repair restoration fracture/fall off effective rate of 100.00%，repair edge coloring effective rate was 88.10%. Conclusion casting porcelain medullary cavity retainer crown restoration after root canal treatment dental clinical effect is remarkable，is worth popularizing in clinical medicine.
【Key words 】 casting porcelain medullary cavity retainer crown；Root canal treatment；Clinical curative effect
髓腔固位冠是一种新型的以髓腔固位的冠修复体，主要应用于修复根管治疗后牙体的损缺，其包含一圈对接式的边缘以及位于髓腔内部的固位体[1]。与桩核冠修复法相比，髓腔固位冠磨除牙体组织少，能够尽最大程度保存剩余的牙体组织[2]。有学者认为桩核冠修复方法在牙体受力不均衡或组织较薄的时候，容易出现牙齿冠折的现象，因此，正确选择髓腔固位冠的适应症极其重要。在根管治疗后牙齿时，我院采取铸瓷髓腔固位冠修复的治疗方法，取得了预期效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013 年1月～2014年2月间我院收治的42例患者作为研究对象，年龄17～62岁，平均（36.81±10.36）岁，男性24例，女性18例；其中前磨牙20例，磨牙22例。纳入标准：①患者的患牙根管适充；②参与实验的患者均符合髓腔固位冠的适应症；③患者牙周围的组织无异常；④42例患者均签署了知情同意书。
1.2 适应症 ①髓室形态无异常；②磨牙牙冠出现大面积的缺损，残余轴壁不少于2个，除去薄壁弱尖时，壁牙体的组织高度以及厚度均不低于2mm；③通过完善根管治疗的磨牙，X射线显示患牙根尖未出现明显病变，牙根无松动现象；④牙周组织状况良好[3]。
1.3治疗方法 经过根管治疗1周后，选择铸瓷髓腔固位冠的修复方法。髓腔固位冠的牙体预备：（1）髓室外修复体的预备：①完全去除腐质；②彻底消除无基釉以及薄壁弱尖；③轴壁和牙合 面依照全冠进行牙体制备，至少磨出2mm左右的空间，以确保高嵌体的强度和厚度[4]；④边缘形成环形的对接式肩台，且对接角不小于90℃。（2）封闭根管口：除尽腐质，去除根管口下2～3mm的牙胶尖，使用可乐丽菲露树脂材料对其进行封闭；（3）髓室壁成形：微调髓腔的形态，采用树脂进行填充，消除髓室壁出现倒凹现象，并使洞壁的外展度为2℃～5℃，防止过度的牙体预备影响牙体强度以及牙的本质肩领。
1.3.1 制取印模和修复体制作 选用排龈线进行排龈，使用硅橡胶制取印模，并灌注石膏模型。于自然光下使用比色板对患牙进行比色，修复体比色应进行分区分层比色，并绘制比色图。根据咬合力、患者对美观的要求、咬合空间设计修复体为整铸加外染。1至2周后，进行修复体试戴，试戴前应对颜色、就位、边缘密合度、外形以及接触点等情况进行检查[5]，用4%氢氟酸对瓷修复体组织面酸蚀20秒，接着冲洗，采用超声荡洗5分钟，待吹干后，在其表面涂上硅烷处理液。用38%磷酸酸蚀牙体组织20秒，然后进行冲洗、吹干、涂粘接剂，最后吹匀。去除多余的粘接剂，再次检查调整咬合。另外，临床操作由同一位医生完成，检查则由另外一位医生进行。
1.4 观察指标及疗效评定 在患者接受治疗1～2年后，对其回访检查并记录修复体边缘完整性、牙折、牙龈状况、继发龋、修复体折裂/脱落以及边缘染色等情况。根据USPHS标准，具体评价标准见表格1所示，共分为3级：A：完美，表示只出现轻微的缺陷，通过改善不会损坏牙体或修复体；B：一般，少量缺陷，通过改善会损坏牙体或修复体；C：不完善，缺陷严重，严重损坏牙体或修复体。有效率=A/总数×100%
2 结果
2.1USPHS修复体的临床评价标准
3讨论
根管治疗后，牙体修复方法较多。临床常选用桩核修复的方法，但是这种修复方式并未增强牙颈部的抗力，桩仅是冠固位的方式。有研究表明，经过根管治疗后，高嵌体修复在固位和抗折裂强度方面与健康活髓牙比较无显著差异，因此，临床医学提倡对根管治疗后的患牙需最大程度上保留其剩余牙体组织的修复理念。近几年，随着科学技术的快速发展，髓腔固位冠在临床被广泛应用。这种修复技术的固位基础是通过髓腔壁获取足够大的面积，进而确保修复体的稳定和固位[6]，有效弥补了单纯轴壁环抱固位形的不足；此外，粘接技术的不断发展使得冠的固位力大大提高。因此，铸瓷髓腔固位冠不仅达到了修复固位体的要求，还在一定程度上维持了剩余牙体组织的抗力强度，该方法是一种较为理想的修复设计。铸瓷髓腔固位冠主要应用于完善根管治疗后后牙出现的牙体缺损，适用于临床根管不通、牙冠短、纤细根管的磨牙。
本次研究中，对铸瓷髓腔固位冠修复患者1至2年后回访检查结果记录如下，检查发现，修复体边缘完整性有效率为90.48%，修复牙折有效率为97.62%，修复牙龈炎症有效率为97.62%，修复继发龋有效率为100.00%，修复修复体折裂/脱落有效率为100.00%，修复边缘染色有效率为88.10%。
综上所述，铸瓷髓腔固位冠修复根管治疗后牙齿的临床效果显著，能够保留较多的牙体组织且不影响美观，该修复方法具有较高的应用价值，值得在医学进一步推广和应用。
参考文献：
[1]李雪铃，杨凌，朱文军，等.铸瓷髓腔固位冠修复个别上前牙错位的疗效观察[J].中华口腔学研究杂志：电子版，2015，9（3）：24-27.
[2]曾畅，樊明文，朱玲新，等.铸瓷髓腔固位冠修复根管治疗后牙齿的临床效果评价[J].口腔医学研究，2016，32（1）：43-45.
[3]屈直，金鼎，于晋，等.铸瓷髓腔固位冠对短冠磨牙修复效果的临床观察[J].中国医科大学学报，2014，43（4）：376-378.
[4]赵琦霓.纤维桩辅助固位高嵌体修复后牙短冠的研究[J].中国医刊，2015，50（3）：108-110.
[5]张玮，朱庆萍，李瑾，等.髓腔固位型CAD/CAM氧化锆高嵌体修复临床研究[J].交通医学，2014，28（6）：729-730.
[6]李福明，顾亚军.铸瓷髓腔固位冠对后牙根管治疗后修复的临床效果观察[J].浙江实用医学，2016，21（2）：123-125.
论文作者:吴敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
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