（湖南省怀化市麻阳苗族自治县高村镇卫生院 湖南怀化 419400）
摘要：目的 着重于分析腹腔镜手术中的常见问题以及护理对策的实施效果。方法 将40例本院2014年11月～2017年3月接受治疗的腹腔镜手术患者依循随机数字法分为实验组与对照组各20例，实验组采用护理对策，对照组采用常规护理，比较两组患者护理满意度与常见问题发生率。结果 实验组护理满意度为95%，常见问题发生率为5%，均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理对策可避免腹腔镜手术患者发生常见问题，同时也可以提高其护理满意度，建议在临床上广泛应用。
关键词：腹腔镜手术；常见问题；护理对策；实施效果
腹腔镜为临床手术常用的设备，目前医院阑尾切除术、胆石症切除术与肿瘤切除术都会应用腹腔镜进行手术，可发挥创伤小、恢复快等优势。现阶段腹腔镜手术配合存在一定的问题，本研究针对腹腔镜手术的常见问题进行探讨，同时根据相应的护理对策帮助患者避免问题的发生，取得了良好的临床效果。具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2014年11月～2017年3月40例腹腔镜手术患者的临床资料，同时依照随机数字法分其为对照组及实验组。其中，对照组20例患者，女患者9例，男患者11例；患者年龄23～72岁，平均（42.8±5.6）岁；手术类型中胆石症切除术8例，阑尾切除术7例，肿瘤切除术3例，其他手术2例。20例实验组患者中男12例，女8例；手术类型中胆石症切除术、阑尾切除术、肿瘤切除术与其他手术分别为7例、6例、4例、3例；年龄在23～74岁，平均为（42.6±5.4）岁。两组基本资料无显著性差异（P>0.05），可用于本次研究。
1.2 方法
对照组腹腔镜手术患者采取常规护理。实验组腹腔镜手术患者在对照组的基础上采取护理对策，根据常见问题采取相应的护理措施，具体如下：
①气腹失败：在腹腔镜手术中，人工气腹是极其重要的一个步骤，需要将气腹针在腹腔内插入，同时对针孔补充CO2气体。人工气腹的作用是通过气体压力将腹内脏器和腹壁分离，使得术野空阔。由于人工气腹时充气速度过快，很难准确把握，而且医务人员操作技术不过关，因此容易气腹失败。对策：在气腹时应控制充气速度1L/min，将总量控制在2-3L，而且腹腔压力<16mmHg，在充气前对患者耐受力与全身情况进行评估，观察患者充气过程中的体征变化，特别是呼气末CO2值[1]。②呼吸性中毒：在气腹时CO2灌注压力太大，长时间手术，都容易增加患者血CO2浓度，因而可发生高碳酸血症。在通气功能明显受到影响时，患者很容易发生呼吸性酸中毒。对策：在护理过程中需要有效掌握CO2灌注压力，有意识地缩短灌注时间，在患者严重酸中毒时通过纠酸药物静脉滴注帮助其维持酸碱平衡，同时记录患者的动脉血气情况[2]。③腹腔视野模糊：在气腹良好，调节腔镜焦距后腹腔视野模糊时，考虑是腹腔内和腔镜镜头温度差引起的模糊视野。对策：镜头在一定温度0.9%无菌氯化钠溶液的预热下，可消除一定的温差，然后利用防雾油对镜头进行擦拭，就能有效避免水分子附着[3]。④皮下气肿：在人工气腹过程在反复的穿刺会使气腹针针头穿到皮下，在灌注CO2气体之后气体也会充到皮下，因而容易发生皮下气肿。对策：护理人员应提高操作技术，减少穿刺次数。通过妥善固定防止气腹时压力将针头压到皮下。在皮下气肿后立即停止气腹操作，若不能自行消失，则通过穿刺将气体排出，同时对患者的生命体征进行密切观察[4]。
1.3 观察指标
观察两组腹腔镜手术患者如下指标：①常见问题发生率：指两组气腹失败、呼吸性酸中毒、腹腔视野模糊与皮下气肿等常见问题的发生情况。②护理满意度：通过调查问卷了解患者的满意情况，在护理操作、护理态度等方面设置评分项目，总分是100分，很满意≥95分，70分≤比较满意＜95分，60分≤不满意＜70分，很不满意＜60分，满意度即比较满意、很满意与总例数的占比。
1.4 统计方法
应用SPSS24.0版本统计软件做统计分析。计数资料采用卡方检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过（%）描述，计量资料以（x±s）描述。
2 结果
2.1 两组患者常见问题发生率比较
与实验组患者相比，对照组常见问题发生率更高，两组有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。详情见表1。
3 讨论
腹腔镜在腹腔检查与手术治疗中应用较多，这种纤维光源内镜主要由成像系统、腹腔镜、光源系统、能源系统与灌流系统组成，其优势为损伤小、显像清晰、术野好、恢复快、腹腔干扰小等[5]。针对腹腔镜人工气腹过程中出现的常见问题，临床应积极采取针对性措施进行解决[6]。由上述结果可知：（1）采取护理对策的实验组20例腹腔镜手术患者常见问题发生率为5%，明显低于采取常规护理的对照组常见问题发生率35%，提示护理对策能够有针对性的避免腹腔镜手术患者在手术过程中出现常见问题。（2）根据护理满意度分析，实验组护理满意度95%高于对照组65%，说明护理对策对护患关系的改善极有帮助。
综上所述，给予腹腔镜手术患者应用护理对策有利于护理满意度的提高，也有利于常见问题发生率的降低，具有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]林萍.手术室泌尿科腹腔镜手术的护理问题与对策[J].吉林医学，2013，31（96）：6609-6610.
[2]徐广涛.腹腔镜手术护理的常见问题及对策[J].中国医药指南，2013，24（07）：666-667.
[3]王巍.腹腔镜手术配合中的常见问题及护理措施探讨[J].中国医药指南，2016，02（32）：199-200.
[4]周玲珍.泌尿科腹腔镜手术45例的手术室护理存在问题与对策[J].福建医药杂志，2016，05（06）：164-165.
[5]李莹.腹腔镜下胃癌根治术护理配合中的常见问题及对策[J].赣南医学院学报，2014，01（33）：147-178.
[6]陈银.腹腔镜手术配合中常见问题及护理措施分析[J].临床合理用药杂志，2014，30（02）：78-79.
论文作者:周晓莲
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/6
标签：常见问题论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 对策论文; 实验组论文; 腹腔论文; 《航空军医》2018年7期论文;