刘方伦 云南省永善县人民医院外一科
【摘 要】目的：观察经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）的手术方法、手术指征和治疗效果。方法：对60例膀胱肿瘤行TURBT+术后丝裂霉素灌注治疗。结果：60例患者均一次成功，1例同时行膀胱输尿管再植术。术后54例随访4年。术后4年内，肿瘤复发有11例，复发率为20.37%，1例术后2年肿瘤转移而死亡。9例系肿瘤原位复发，再次行TURBT术，1例原位+异位复发行膀胱部分切除术。结论：TURBT治疗膀胱肿瘤对低分期小肿瘤有恢复快、创伤小、安全可靠的优点，术后给予丝裂霉素膀胱灌注能巩固疗效，减少肿瘤复发率。
【关键词】膀胱肿瘤；膀胱灌注；TURBT
文献报道膀胱肿瘤手术后复发率较高，膀胱灌注化疗药治疗可减少膀胱肿瘤复发率，提高病人的生存质量。经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）加膀胱灌注化疗药治疗是治疗浅表性膀胱肿瘤较为常用的方法［1］。我院泌尿外科2010年1月-2015年12月期间，采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗60例，术后给予丝裂霉素膀胱灌注治疗取得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共60例，女18例，男42例。年龄：33岁-74岁，平均53.5岁。31例患者合并有高血压，14例患者合并良性前列腺增生（BPH），19例患者合并有慢性支气管炎、肺气肿，合并有糖尿病13例。59例病例均为初发，1例患者为复发病例。瘤单发，瘤体直径1.6-3.5厘米，乳头状瘤7例，无浸润性肿瘤。所有病例行膀胱镜检查取病理检查确诊。原位癌31例，其中G1 35例，G2 15例，G3 10例。肿瘤生长在膀胱顶壁9例，侧壁40例，膀胱颈口1例，膀胱三角区11例。60例患者经尿道肿瘤电切除术59例，1例同时行膀胱输尿管再植术。瘤体较大、症状较重及1例复发患者术前行腹部增强CT扫描检查，排除盆腔、腹膜后淋巴结转移。术后使用丝裂霉素膀胱灌注定期化疗。
1.2 治疗方法
60例患者行TURBT术，未发生膀胱壁穿孔，1例系因在外院手术后，肿瘤原位复发，到我院再次行TURBT 切除术；1例同时行膀胱输尿管再植术。手术使用美国Circon ACMI F25.6 汽化电切镜，用蒸馏水作灌洗液，采用腰椎联合麻醉，电切功率120W-130W，电凝功率70W-90W，麻醉生效后，患者取膀胱截石位，经尿道置入电切镜；检查膀胱内肿瘤部位、数目、大小以及有无浸润、是否带蒂等情况，查看与输尿管口的关系，查看膀胱内有无憩室、结石，前列腺有无增生等情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如带蒂小肿瘤则可直接切割基底部，切至浅肌层，切至瘤体外缘1厘米-1.6厘米的正常组织，直径大于2.5厘米的肿瘤则先从肿瘤外缘切起，范围扩大至2.8厘米，深仅浅肌层、以防膀胱穿孔。14例良性前列腺增生（BPH）中5例有明显下尿路梗阻、同期行经尿道前列腺汽化电切术（TUVP），均先行TURBT，用蒸馏水反复冲洗4次，再改用5%葡萄糖冲洗，再行TUVP；40例膀胱壁肿瘤患者，采用凝切法，膀胱充盈100毫升-150毫升，能预防闭孔神经反射的发生率。术后留置F22二囊三腔气囊尿管，以0.9%生理盐水持续对膀胱进行冲洗，首次灌注药物宜在术后一天内，方法：丝裂霉素 30毫克＋0.9%生理盐水 50毫升，保留3小时后变动体位。术后3-5天拔除尿管。如再次手术则改用卡介苗灌注，方法：卡介苗 120毫克＋0.9％生理盐水 50毫升，1次/周连续7次，后改1次/2周×7次，后改为1次/月×7次；术后每隔三个月复查膀胱镜一次。
2 结 果
60例膀胱肿瘤单纯TURBT时间为20-65分钟，无膀胱壁穿孔，无大出血，无尿道狭窄等并发症。10例侧壁肿瘤患者发生闭孔神经反射。术后常规放置二囊三腔尿管4天-6天。术后每隔三个月复查一次膀胱镜。60例均一次成功，1例同时行膀胱输尿管再植术。54例术后随访半年-4年。术后4年内，肿瘤复发有11例，复发率为20.37%，1例术后2年肿瘤转移而死亡。9例系肿瘤原位复发，再次行TURBT术，1例原位+异位复发行膀胱部分切除术。
3 讨 论
浅表膀胱肿瘤占膀胱肿瘤的70%-80%，TURBT+丝裂霉素等治疗，患者易于接受，手术保留膀胱有利于提高病人生活质量。近年来保留器官的局部手术加化疗治疗肿瘤是医药界的新趋势[1]。TURBT的禁忌症有尿道狭窄、憩室内肿瘤。低分期、低级别的膀胱肿瘤，对单发、基底局限、有蒂的浅表性膀胱肿瘤首选TURBT治疗。因考虑肿瘤细胞脱落后可能会粘附并种植在新鲜的创面上，故用蒸馏水作灌洗液，蒸馏水可以破坏单个脱落的肿瘤细胞[2]，可减少肿瘤种植的发生。
术后处理围手术期主要是留置尿管引流，膀胱冲洗和预防感染。长期处理重点是定期复查和膀胱灌注化疗药物，化疗药物丝裂霉素灌注治疗有杀死残留肿瘤，降低复发率，延长复发间隔和防止肿瘤进展的作用[3]。膀胱肿瘤TURBT术后，肿瘤复发与以下因素有关[4]：（1）手术范围切除不够，残留部分肿瘤组织。（2）新生肿瘤。（3）切除的肿瘤细胞种植于手术创面。（4）术后未作或未坚持全程的化疗药物灌注膀胱。60病例治疗结果说膀胱肿瘤TURBT术有操作简便、创伤小安全、恢复快的优点，可保留膀胱的功能易被患者接受，是治疗膀胱肿瘤行之有效的方法。
参考文献：
[1]郭应禄，何志富.经尿道膀胱肿瘤切除术、泌尿外科内镜诊断治疗学［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：98.
[2]王伟明，叶 敏，陈建华，等.经尿道膀胱肿瘤电化术（附210例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（9）：461-462.
[3]杨晓峰，王东文.蒸馏水持续冲洗在经尿道膀胱肿瘤电切术的生物学作用 [J].临床泌尿外科杂志，2005，20（8）：489.
[4]吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，2004：974.
论文作者:刘方伦
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/20
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