【关键词】军事训练伤；膝关节损伤；韧带损伤；特点；防护
军事训练伤是指由军事训练导致的参训人员器官、组织功能障碍或出现病理性改变，军事训练伤的发生率并不低，对官兵生理和心理均造成损害，甚至导致残疾、减员[1]。膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤是部队训练中的常见和多发伤，该损伤多见于400m障碍、高板墙、转体、搏击等训练，其属于严重的膝关节内损伤，前ACL一旦发生断裂，将丧失其对膝关节运动的限制和制导作用，改变关节运动瞬时中心，导致关节严重不稳定性，同时继发半月板、膝关节软骨以及其他韧带结构的损害，严重危害官兵身心健康，加强对膝关节训练伤的治疗和预防是提升军事训练质量的重要途径，现结合我总队医院收治的ACL部队患者的临床资料，对ACL损伤的特点和积极防护措施展开如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月~2020年1月期间我总队医院骨科收治的膝关节前交叉韧带损伤的部队患者60例作为本次一般对象，对其临床资料进行分析。该组患者中，战士51例，军官9例，年龄18~35岁，平均年龄（23.25±5.05）岁。其中2例为双膝ACL损伤，58例为单膝ACL损伤。
纳入标准：所有患者在依据临床症状、病史、X线、MRI检查诊断为ACL损伤。
排除标准：①非军事训练中所致ACL伤。②合并膝关节骨折者。
1.2 方法
对于扭伤或韧带部分断裂的患者采取保守治疗，用长腿管型石膏或支具进行固定4~6周。对于ACL完全断裂者，在关节镜下行韧带重建手术。如患者合并半月板损伤，即进行FasT-Fix缝合，术毕留置引流管。术后保持患者膝关节伸直，将引流管取出后，再进行固定，根据患者恢复情况进行康复训练[2-5]。
1.3 统计学分析
应用统计学spss18.0对患者的资料进行统计分析，计数资料以（%）表示，以x2进行检验。
2结果
2.1部队军事训练伤导致的ACL损伤的临床症状
经患者主诉和临床诊断，患者的临床症状主要表现为肿胀、关节卡索、打软腿以及疼痛。每组症状发生情况见表1。
表1 患者主要临床症状的构成（％）
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2.2 军事训练中导致ACL损伤的主要训练科目
军事训练中，跨越障碍、搏击、转体以及篮球训练、器械训练是主要致伤科目，其中，以跨越障碍训练致伤率最高，不同训练科目导致ACL损伤的构成比见表2。
表2 军事训练中导致ACL损伤的主要训练项目构成（％）
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2.3ACL损伤合并症分布
单纯的ACL损伤并不多见，通常会合并内侧副韧带以及半月板损伤等，本组患者中，ACL合并内侧副韧带损伤的发生率最高，具体合并症分布见表3。
表3 ACL损伤合并症分布（％）
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3 讨论
ACL位于膝关节内，连接胫骨与股骨，其主要作用是限制胫骨过度向前位移，它同关节内其他结构共同作用来对膝关节的稳定性进行维持，从而使人体实现各类复杂与高难度的下肢动作。ACL作为膝关节重要的向前稳定结构，一旦发生断裂，可导致明显的膝关节不稳，对膝关节功能造成严重影响，如果治疗不及时，关节出现反复扭伤，可损害关节半月板和软骨等重要结构，导致骨关节病的发生以及关节过早老化，直接影响官兵后期训练[6]。
ACL损伤的原因及发病机制：ACL损伤为临床常见的严重训练伤，运动员中以篮球、武术以及足球等项目多见，而在军事训练中，则以400m障碍、搏击等训练为主，本次研究中，ACL损伤在障碍跨越中最多发，占比为51.67％。由于400m障碍训练需要转换很多动作，训练强度大，体力消耗大，腿部肌肉力量随之下降，肌肉对膝关节稳定性的调节能力下降，当官兵身体垂直落地时，地面对膝盖产生较大的冲击力，导致膝关节伸直位减速外翻，小腿外旋，胫骨和股骨之间形成剪力，导致ACL和内侧副韧带的损伤。而在搏击和篮球训练等项目中，如果负重腿受到来自外力的冲击，导致膝关节外展和屈曲，造成股骨于胫骨之上屈曲、外展以及内旋，则会导致内侧副韧带的损伤，进而使ACL受损[7]。
ACL的诊断要点：部队军事训练伤导致的膝关节受损，应当早期做出诊断，并判断是否合并其他损伤，这一点在急性期尤为重要。首先进行病史询问，患者在病程中均有典型外伤史，其中屈曲外翻和高处坠地上最为常见，大部分患者都有反复受伤的情况，从患者的临床表现和主诉症状中，判断ACL是否出现损伤，对于伤后膝关节卡索或不稳、未发现骨折的急性膝关节血肿，则应当考虑ACL损伤的可能，本次研究中，患者伤后主要临床症状表现为疼痛、肿胀、打软腿以及关节卡索，以疼痛和肿胀最为显著。临床症状是初步判断的依据，而诊断的重要依据还是依靠规范的体格检查，在进行检查时，应告知伤者完全放松肌肉，处在紧张状态的肌肉可对检查结果准确性产生影响。X线负重正侧位片对ACL止点是否有撕脱骨折的判断有重要价值，由于MRI对软组织的分辨率十分高，通过MRI对关节斜冠状位和斜矢状位序列的扫描，对ACL的诊断准确性和敏感度非常高[8]。在本次研究中，结合对患者外伤病史询问与体格检查，能够对ACL损伤情况进行较为精准的初步判断。
ACL的治疗：适当的手术时机能够提升ACL损伤重建的效果，目前，多数学者认为，ACL断裂需早期确诊，尽快进行治疗和全面修复，结合笔者临床经验，当患者关节活动度以及股四头肌恢复、关节积液消失后，就可进行手术，受伤后3个月内进行韧带重建手术基本可取得较为满意的临床效果，还可阻滞关节软骨与半月板的继发性损害，在较大程度上减少并发症[9]。
ACL的预防措施：军事训练伤导致的ACL损伤属于训练伤，因此对训练伤的预防措施均能适用于该损伤，部队军事训练伤的预防，主要从“生理-心理-社会医学”的角度出发，需做到：①加强训练安全与防护知识，教育培训使参训人员对训练损伤预防措施的重要性有充分的认识，普及训练伤的防护知识，严格按照操作规程使用训练器械，并正确使用和佩戴防护用具。②心理疏导，强化对参训人员的心理干预，使参训人员克服训练中的紧张与恐惧感，减轻心理负担，增强主观能动性与自信心，但同时也要强调防护重要性，克服麻痹大意的思想，避免受训人员在训练中降低对自身保护的意识。③加强军事训练的卫生防护与监督，在部队进行训练前，相关卫生部门可对参训人员进行全面健康评估，训练过程中，需要卫生人员深入训练现场，为参训人员安全防护提供保障，指导官兵加强自救互救训练。④训练强度适中，不可过度疲劳，导致肌肉力量下降，对肢体协调力降低，在训练前让参训者充分掌握动作要领。
【参考文献】
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论文作者:张鹏飞1, 刘鲲2, 辛立民3
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6