（河北省邢台市巨鹿县医院；河北邢台055250）
摘要 目的：探讨高血压性脑出血破入脑室致脑室铸型的微创手术过程中的临床治疗体会。方法：选取我院2017年3月～2018年5月收治的患者45例作为研究对象，所有患者均采用手术治疗以及脑室注入尿激酶等方式进行治疗并随访，20例采用单侧脑室+腰蛛网膜下腔置管持续外引流术，25例采用双侧脑室+腰蛛网膜下腔置管持续外引流术。结果：根据ADL评级显示，Ⅰ级3例，Ⅱ级20例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例。结论：单双侧侧脑室 + 腰蛛网膜下腔置管持续外引流微创手术均能有效的对高血压性脑出血破入脑室致脑室铸型患者进行有效治疗，并对患者进行术后感染防治，从而有效的提高患者生存力。
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关键词：高血压性脑出血；脑室铸型；微创手术
Abstract Objective: to explore the clinical experience of minimally invasive surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage (hich) caused by rupture into ventricles. Methods: from March 2017 to May 2018 were 45 cases of patients as the research object, all patients with surgical treatment and the treatment and follow-up, in the form of intraventricular injection of urokinase and 20 patients with unilateral ventricle + lumbar subarachnoid continuous external drainage tube, 25 cases with double lateral ventricle + lumbar subarachnoid catheter continuous external drainage. Results: according to the five classification of jennett and bond, Ⅰ level 3 cases, Ⅱ level 20 cases, Ⅲ level 15 cases, Ⅳ level 5 cases, Ⅴ level in 2 cases. Conclusion: unilateral and bilateral lateral ventricle + lumbar subarachnoid catheter continuous external drainage minimally invasive surgery can effectively treat patients with hypertensive intracerebral hemorrhage rupture into the ventricle resulting in ventricular cast, and prevent and treat patients with postoperative infection, so as to effectively improve patient survival.
Key words: hypertensive cerebral hemorrhage; Ventricular cast; Minimally invasive surgery
高血压脑出血是一种神经外科的常见病症，主要由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起的一种自发性脑血管病[1]。有相关研究显示，采用微创手术+侧脑室注药+腰穿对于治疗高血压脑出血破入脑室致脑室铸型有着良好的治疗效果[2]。因此我院选取45例患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
男28例，女17例，年龄为34~74岁，平均年龄为（50.3±4.8）岁。纳入标准：所选患者临床资料完善；所有患者均为脑室出血；血肿均进入三、四脑室并铸型。年龄、性别等一般性资料均无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
术前对患者采用全麻，根据患者诊断资料对脑内积血位置进行双侧脑室引流或者单侧脑室引流，从而抽出脑积血，随后采用头皮弧形切口开颅，铣刀形成小骨窗，作脑皮层切口。吸除血肿，并将腰蛛网膜下腔置入引流管[3]。术后对患者采用抗生素从而预防感染，采用降压药物，控制血压，并向患者脑室注入尿激酶5万U/次，对患者进行腰穿，并置管进行引流。在围手术期对患者进行严密的检测。术后对患者进行CT检测复查，脑室积血基本清除，第三、四脑室无积血后，拔除引流管。
1.3临床指标
ADL评定标准：Ⅰ级完全恢复正常生活，Ⅱ级部分恢复或可以独立生活；Ⅲ级需要他人帮助, 扶拐可行走；Ⅳ级卧床, 但保持意识；Ⅴ级植物生存或死亡。
2结果
本组患者采用开颅血肿清除术、脑室外引流术和脑室内注入尿激酶进行治疗，其中37（82.22%）例治愈出院，随后对患者进行1~6个月的随访，其中颅内感染1例，慢性梗阻性脑积水3例，ADL评级中：Ⅰ级3例，Ⅱ级20例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例。
3讨论
高血压脑出血是一种常见的神经科疾病，具有高发病率，高致残率的特征，主要由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂所引起[4]。高血压性脑出血的治疗方法主要是及时清除血肿,降低颅内压 , 解除血肿对周围正常脑组织的压迫或损伤[5-6]。本次研究所采用的微创手术中，采用影像学检查，从而使手术定位准确，并在发病12h内进行引流和血肿清除，及时降低颅内压，并在术后2~10h内进行严密监测和防颅内感染措施，从而提高患者的生存率，提高患者的治疗效果。
综上所述，单双侧侧脑室 + 腰蛛网膜下腔置管持续外引流微创手术均能有效的对高血压性脑出血破入脑室致脑室铸型患者进行有效治疗，并对患者进行术后感染防治，从而有效的提高患者生存力。
参考文献
[1]宋近林,文利.侧脑室钻孔外引流联合腰大池持续引流治疗高血压脑出血破入脑室铸型的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(26):88-89.
[2]蔡可胜,卞文彬,袁运尚.高血压小脑出血破入脑室铸型的手术治疗:38例报告[J].中华神经外科疾病研究杂志,2016,15(03):267-268.
[3]赵国江.高血压性脑出血破入脑室致脑室铸型的微创手术诊治体会[J].中国民康医学,2012,24(09):1089-1090.
[4]梁碧先,裴心恒,丁文学,叶东彪,曾小君.高血压脑出血破入脑室形成脑室铸型的治疗体会[J].中国医药指南,2011,9(14):45-46.
[5]路春雨,吴晓东.脑室穿刺持续引流治疗高血压脑出血破入脑室伴铸型63例[J].蚌埠医学院学报,2005(05):453-454.
[6]龚福科,黄洋,董明昊,隋健美,陈益民.高血压脑出血破入脑室并铸型42例治疗体会[J].贵州医药,2004(04):362-363.
论文作者:常万民 邢伟 常杏蕾 尹雪摘 王瑞军
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/2
标签：脑室论文; 铸型论文; 脑出血论文; 患者论文; 高血压论文; 血肿论文; 蛛网膜论文; 《医师在线》2019年10月20期论文;