南华大学附属第一医院儿童保健科 衡阳 421001
摘要：目的：观察综合方法治疗小儿肌性斜颈同传统方法治疗小儿肌性斜颈的临床疗效。方法：将50例先天性肌性斜颈患儿随机分为综合组26例，传统组24例。综合组采用针灸、痉挛肌低频治疗仪、运动治疗和推拿等多种康复方法，传统组以传统的推拿方法。分别在治疗6个月后观察胸锁乳突肌长度变化及颈部活动情况.结果：综合组痊愈19例，好转7例，治愈率73.1%；传统组痊愈13例，好转11例，治愈率54.2%。两组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前胸锁乳突肌挛缩长度与治疗后不同阶段相比差异非常显著（P＜0.01），不同疗程间胸锁乳突肌挛缩长度相比差异非常显著（P＜0.01）.结论：综合方法是小儿先天性肌性斜颈康复的理想治疗方法.
关键词：小儿；肌性斜颈；痉挛肌低频治疗仪；推拿
资料和方法
1.1 一般资料
随机从2012年1月至2014年10月衡阳市南华大学附属第一医院儿保科门诊收治CMT患儿中抽取50例，诊断标准见文献[1]，随机分为综合组26例和传统组24例。综合组中男16例，女10例；年龄1月至12月，平均7.5月；病程1～3月7例，4～6月8例，7～9月6例，10~12月5例；左侧病变9例，右侧病变17例。传统组中男15例，女9例；年龄1 至11月，平均6月；病程1～3月5例，4～6月7例，7～9月7例，10~12月5例；左侧病变10例，右侧病变14例。两组患儿的性别、年龄、病程经统计学分析，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。所有病例均排除眼性斜颈、颈椎半脱位、痉挛性斜颈等疾病，部分病例采用B超了解肿块部位、大小、性质、与邻近组织的关系，并帮助判断疗效。
1.2 方法
综合组采用针灸、痉挛肌低频治疗仪、运动治疗和推拿等多种康复方法，传统组以传统的推拿方法。
1.2.1 传统推拿
患儿取仰卧位，医生坐于患儿头侧或患侧，在施术部位涂上婴儿爽身粉或滑石粉。揉摩法：先以拇指指面按揉肩井、风池、风府 3 穴，再沿胸锁乳突肌自上而下进行治疗、有包块者，拇指按压在包块中心点，顺逆时针交替进行揉摩。拿捏法：以拇、食、中指指腹捏拿患侧胸锁乳突肌，稍向上提，停片刻后，让肌肤逐渐从手指间滑出。弹拨理筋法：以拇指端着力，余指附着在胸锁乳突肌处，将着力的指端按于肌膜缝隙之间，由轻到重，频率均匀地弹而拨之。侧扳法：医者一手扶肩，另一手持下颌并轻柔地将患儿头部推向健侧，重复数下。牵引法：医者左手拇、食指固定于后颈，右手放于枕下（风府穴），左手向下按向肩部，右手向上稍用力牵拉头部，重复数次。推拿依据患儿耐受程度每日 1 ～ 2 次，每次25min。30 d 为 1 个疗程，共治疗 2-6个疗程。
1.2.2 针灸
取哑门、风池、天柱、肩中俞、天宗、列缺、阳陵泉等穴，快速进针，平补平泻，不留针。
1.2.3 运动治疗
患儿仰卧或让人抱住，医者坐于床边或患儿对侧，用滑石粉涂于患儿颈部。康复师以食指、中指及无名指沿胸锁乳突肌的起始点由上而下揉按、捻揉10～15 min，对硬结及挛缩部位按摩时间稍长，并用横向拨筋法弹拨数次。左右活动患儿头部，然后将患儿头部向健侧伸拨、牵拉5～8次，每次持续10 s。运动治疗每日1次，重型者可每日2次，每次40 min，每周5次，1月为1个疗程。疗程结束后效果优者可终止治疗，否则继续治疗，共治疗3～6个疗程。
1.2.4 痉挛肌低频治疗仪
采用北京耀洋康达医疗仪器有限公司生产的KX--3B型痉挛肌治疗仪（低频脉冲物理治疗仪）。治疗时将 A 路的2个电极放在患侧胸锁乳突肌、斜方肌的肌腱处，B 路的2个电极放在对侧胸锁乳突肌、斜方肌的肌腹处，脉冲宽度选择 0.3 ～0.5 ms，脉冲周期选择 1.0 ～1.5 s，延时时间选择 0.1 s，输出强度以引起肌肉明显的收缩反应为好，定时时间为 20 min，每日1次。
1.3 统计学分析
采用χ2检验，统计结果以P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 疗效判断标准
疗效判断标准参照文献[2]。治愈：颈部位置正常，转动自如，颈部包块全部吸收，患侧胸锁乳突肌挛缩消失，弹性同健侧。好转：患儿头部偏斜程度有很大改善，但仍有少许偏斜，转动轻度受限，颈部包块缩小，胸锁乳突肌弹性较健侧稍差。无效：头部仍偏斜，症状改善不明显。
2.2 治疗结果
50例患儿在治疗6月后评价疗效。两组总有效率差异有统计意义（P<0.05），综合组疗效明显优于传统组。见表1。
讨论
先天性肌性斜颈的患儿通常在出生后2～3周内发现症状，大多数在胸锁乳突肌中下部可触及肿块。对1岁以上未愈的先天性肌性斜颈实行手术松解的治疗已被公认，但1岁以内的保守治疗尚存在不同意见，国内外治疗本病的常用方法是传统推拿。本次研究大多数病例就诊年龄在一岁以内，我们用痉挛肌低频治疗仪，能缓解肌肉痉挛，使挛缩的肌肉组织松解。运动治疗按揉可使局部舒筋活血，伸展拉长肌纤维，缓解肌肉挛缩，松解粘连组织。。结果显示采用综合方法明显优于单一的推拿手法治疗。鉴于痉挛肌低频治疗仪加运动治疗，、手法按摩综合治疗先天性肌性斜颈能明显提高有效率、治愈率，患儿耐受性好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社，1998：404.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：218.
[3]高武红.邱久军.早期综合干预治疗先天性肌性斜颈的疗效分析.中医儿科杂志，2010（05）：43
[4]李莉.推拿治疗小儿先天性肌性斜颈60例临床观察.按摩与导引，2005（06）：17
[5]马希贵；孙兴红；综合方法治疗肌张力低下型脑瘫疗效观察.四川中医医，2013（01）：105
[6]张雪艳；付杰娜；李华；低频脉冲电联合推拿康复训练治疗婴儿斜颈 147例.中医研究.2014（3）：57
论文作者:常欣一,邓奉祥
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：斜颈论文; 患儿论文; 方法论文; 低频论文; 传统论文; 疗效论文; 先天性论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;