（皖南医学院弋矶山医院 安徽 芜湖 241000）
【摘要】回顾分析我院36例危重肾综合症出血热的护理过程，总结出院宣教、在病程分期的发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期分别予以阶段性的护理，及出院随访等相关经验。治疗前后积极有效的护理措施对提高肾综合征出血热的治疗效果、缩短病程起到重要作用。本研究所有患者均康复出院，护理干预后达到临床缓解。
【关键词】肾综合征出血热；对症护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）31-0242-02
肾综合征出血热全年散发，以春季和秋冬季为高发季节。典型病例分5期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期[1]。我院感染科于2017年2月至2018年3月累计收治肾综合征出血热患者36例，给予积极医治与护理后，取得较好疗效，现将临床观察与护理措施总结介绍如下。
1.临床资料
回顾性分析2017年1月至2018年3月在我院感染科住院的肾综合征出血热36例，男32例，女4例，年龄分布27～79岁之间。其中多脏器损害31例，给予积极治疗与护理后，所有患者均康复出院。现将护理措施总结如下。
2.护理措施
2.1 加强入院宣教，强化健康教育，作为护士，首先强化该病的专业理论知识学习，对新入科年轻护士予理论培训，并考核。给予患者及家属有效全面准确的健康宣教，使其理解疾病积极配合医治和护理，及时给予心理疏导。并在患者住院期间每周末下午组织患者家属座谈会，为患者家属交流疾病提供平台。提高患者及家属战胜疾病的决心。
2.2 加强病室管理，安排单人间，早晚各通风一小时，保持清洁、舒适和空气流通。床边备快速手消，单用心电监护、体温计、吸氧装置等医疗器械，加强标准预防，排泄物消毒后弃去，避免交叉感染。
2.3 各期的护理措施
2.3.1发热期的护理 在观察肾功能正常的情况下指导多饮水。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Q4H测量体温变化，以物理降温为主，勿用强效的解热镇痛剂，防止大汗导致虚脱，进入休克期；加强饮食护理，无消化道出血和胰腺功能损害的情况下，指导病人进食清淡易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，保证补充能量供给[2]。注意监测生命体征的变化及有无全身情况。
2.3.2低血压休克期的护理 让患者绝对卧床休息， 避免剧烈翻身，并给予氧气吸入，严密观察生命体征的变化。患者出现脉压缩小、烦躁、精神紧张、脉搏细速等休克早期表现，应遵医嘱给予休克体位，补充血容量，开两组静脉通道， 改善微循环维持血压。但仍应要加强观察有无体循环负荷过重的症状。使用血管活性药物时，使用输液泵严格控制输液速度，并加强巡视。遵医嘱依据血压变化调节升压药，保证血压维持在一个稳定的状态。患者多胃肠道反应较重，应做好口腔护理、定时漱口。如无胰腺损害和消化道出血，在止吐护胃的基础上给予营养丰厚易消化流食或半流食。观察大便的颜色形状，异常时及时送检，有消化道出血需暂禁食。
2.3.3少尿期的护理 也是疾病的极期，为增加肾脏血流使尿量增加，此期仍需绝对卧床休息。严密观察生命体征，准确记录24小时出入量，严格控制液体总入量，可少量多餐的给予高维生素、高热量、低蛋白、清淡易消化的流食或半流饮食。明显的氮质血症、高血容量综合征患者，可实行床边血液透析，透析时期按透析常规护理。动态监测生化功能和血凝，此期出现胰腺功能损害的有28例，观察患者有无腹痛，出现胰腺损害，密切观察病人有无出血倾向及脉压缩小、脉搏细速等休克表现，有无手足抽搐、高钾、肠麻痹、代谢性酸中毒的表现，此期我科出现胰腺功能损害的有28例，在治疗本病过程中的胰腺损害，禁食和使用生长抑素是重要的治疗手段，需加强对病人的宣教。患者如果出现低钾血症，在小便量30ml/h的基础上，适量补钾，并动态监测血钾的变化。此期还需观察有无代谢性脑病，及时对症处理，防止跌倒坠床的意外事件。
2.3.4多尿期的护理 此期肾脏组织损害在逐渐修复，但尿量显著增多。此期需严密观察生命体征、胃肠道反应、尿量、四肢肌张力、精神症状、心电图等，准确记录24h出入量，此期多易出现水电解质紊乱。尊重病人饮食习惯下，选择清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素富含钾的饮食[3]。汉坦病毒进入机体后可导致心肌细胞肿胀、充血水肿，整个病程均可能出现心肌损害[5]，此期我科出现心肌损害的有29例，窦性心动过缓的有15例，治疗上营养心肌，沙丁胺醇4mgQ8H口服为主，动态监测心电图的变化。指导患者双下肢功能锻炼，保持肢体功能位。
2.3.5恢复期护理 经多尿期后，肾浓缩功能好转，精神食欲逐渐恢复，加强健康宣教，活动量应循序渐进，先进行床上功能锻炼，再行床边活动，进而适当锻炼过渡到日常生活。此期，患者应循序渐进的恢复到正常生活，并定期复查心电图、肾功能、血压等。
2.4 健康指导
患者出院后应休息1～3个月，危重患者多脏器损害严重，恢复期较长，需休息3～6个月。出院后，保证足够睡眠，生活要有规律，加强个人卫生，循序渐进的安排力所能及的体力活动，逐渐增加活动量。定期复查肝肾功能和心电图，有心肌损害的患者指导其自数脉搏。完善回访制度，床位分管护士分别在患者出院后2周，1月，3月进行跟踪回访。
3.小结
肾综合征出血热的患者病程长、病情凶险，工作上尽量固定分管床位护士，分管床位护士应积极与患者及家属沟通，定时评估患者的心理，给予个性化的护理措施。肾综合征出血热多数患者进展迅速、多脏器损害，可出现发热期、低血压休克期、少尿期三期交叉重叠，需要医护人员提高警惕、加强巡视，加强理论知识培训，巩固专科理论知识，熟练掌握各期的临床特点，准确判断并对症处理。使基础护理和专科护理相结合，加速患者康复，提供优质护理。
【参考文献】?
[1]杨绍基.传染病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010：83．
[2]程燕，孙祥霞，盛利巧．肾综合征出血热患者临床特点与护理[J]，中华护理杂志,2012,37(4):278-279．
[3]刘振中,高东梅.重症肾综合征出血热患者心脏损害多普勒超声心动图的研究[J].中华传染病学杂志,1999,17（3）:190-191.
论文作者:代影,朱加梅
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/6
标签：患者论文; 出血热论文; 综合征论文; 休克论文; 胰腺论文; 功能论文; 心肌论文; 《医药前沿》2018年31期论文;