浏阳市集里医院 神经内科七病室康复科 410300
【摘 要】目的：观察分析早期康复护理对脑出血患者日常生活能力的影响。方法：选取我院2014年1月~2015年12月收治的60例脑出血患者，运用随机数字表法分为观察组（n=30）及对照组（n=30），对照组患者接受常规护理，观察组患者采用早期康复护理，观察两组患者护理效果。结果：观察组患者Barthel评分高于对照组，护理满意率高达96.67%，高于对照组的83.33%（P<0.05）。结论：针对脑出血患者，采用早期康复护理，有利于减轻临床症状，改善神经功能，提高日常生活能力，值得临床推广应用。
【关键词】脑出血；早期康复护理；日常生活能力
脑出血是神经内科临床常见病和多发病，是指非外伤性脑实质内血管破裂所致的出血，治疗不及时或不当，可导致死亡。虽然死亡率得到了一定控制，但多数患者遗留不同程度的功能障碍，给家庭、社会带来了沉重负担。目前，脑出血患者康复目的在于充分发挥出残存机体功能，提高日常生活能力。本文收集了60例脑出血患者临床资料，探讨早期康复护理的临床干预效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组60例脑出血患者为我院近年来收治，男性36例，女性24例，年龄37~83岁，平均年龄（56.9±3.6）岁。纳入标准[1]：经头部CT或MRI检查，显示出血量10~30ml，符合脑出血诊断标准；发病时间＜3d；智力、认知、语言功能正常；知晓研究内容，签署知情同意书。排除标准：智力、精神、认知、语言沟通障碍者；疾病发作前无肢体残疾者；既往有脑卒中史；合并心、肝、肾、神经疾病者；不同意入组者。根据随机原则，将60例患者分为观察组和对照组各30例，基线资料比较（P>0.05），均衡性较高。
1.2 方法
入院后给予控制血压、降颅压、止血、亚低温等治疗，嘱咐患者绝对卧床休息，对照组患者给予常规护理，观察组患者采用早期康复护理，具体措施为：（1）早期心理康复护理。护理人员积极主动与患者交流、沟通，向其介绍脑出血发病原因、机制、临床症状、危害、治疗方法、可能出现的并发症、早期康复重要性等，纠正患者错误认知，避免其误听误信。同时了解患者不良情绪产生原因，针对性实施心理疏导，主动关心、关爱患者，邀请有治疗经验的患者现身说法，增强患者治疗信心。（2）早期语言康复护理。根据患者实际情况，制定语言康复护理措施，从单音字开始学习，逐渐过渡至字、词、句。针对不完全性运动性失语患者，应鼓励其多说话、经常与其交谈，缓解孤独、自卑情绪。感觉性失语患者实施刺激促通法和实用交流能力训练进行干预[2]；难治性言语障碍者，在药物治疗的同时，进行听说读写，提高语言能力。（3）早期吞咽康复护理。轻度吞咽困难者，取半卧位或坐位，鼓励其多进行吞咽、鼓腮动作，有利于提高吞咽能力。针对重度吞咽困难者，可经口喂水，或可以加从健侧喂食，接受试食训练，在无呛咳时即可拔管，避免出现咀嚼、吞咽功能障碍，从而提高吞咽能力。（4）早期肢体康复护理。根据患者治疗情况，制定科学的康复护理方案，将肢体置于功能位置，指导患者进行全关节被动运动，从大关节开始，慢慢过渡至小关节，幅度由大到小，每个关节重复7~8次，手法平稳。待患者病情稳定后，采用多功能床变换体位，避免出现关节僵硬。针对恢复期患者，增加瘫痪肢体康复训练。有行动能力的患者，可搀扶行走，或借助康复器械，逐渐增加训练强度，循序渐进，以患者耐受为度。指导患者自己穿衣、刷牙、梳头，并给予一定的安慰和鼓励，增加康复训练依从性[3]。（5）并发症护理。脑出血患者需绝对卧床休息，易诱发一系列并发症，需协助患者定期翻身，按摩受压部位，保持受压面干燥、清洁，保持床单、衣服清洁，减少压疮发生率。指导患者正确咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰处理，严格执行无菌操作，避免肺部感染。保持会阴部干燥，定时擦洗，保持局部卫生，以防发生泌尿系感染。（6）出院康复护理。强调遵医嘱服药的重要性，切不可擅自停药、换药、减药，定期复查，规律睡眠，合理饮食，提高生活质量。同时告知患者康复训练是一个长期过程，需要患者长期坚持、循序渐进，从而加快康复速度。
1.3评价指标
采用Barthel日常生活活动（ADL）指数对患者日常生活能力进行评分[4]，分值越高，表明日常生活能力越高。采用我院自制护理满意调查问卷，评分范围为0~100分，规定非常满意：评分≥90分；基本满意：评分70~89分；不满意：评分＜70分，护理满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4统计学方法
详细整理两组患者研究所得数据，建立数据库，在SPSS18.0统计学软件包中作计量资料、计数资料处理和分析，前者通过（x±s）描述，后者采用（n%）表示，正态分布数据经t检验，组间数据比较经x²检验，P<0.05时，可表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后Barthel评分比较
治疗前两组患者Barthel评分比较无明显差异（P>0.05），治疗后明显升高，观察组患者Barthel评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。
3讨论
近年来，我们社会经济飞速发展，人们生活水平不断提高，其生活方式、饮食结构发生了巨大的变化，脑血管疾病发病率呈上升趋势，给患者身体健康、生活质量造成了严重影响。脑出血发病原因复杂，与长期高血压、动脉硬化有关，多数患者发病时表现为血压升高，引起血管破裂而发病，是导致老年人死亡的主要疾病之一。脑出血具有发病急、病情凶险、发展快等特点，治疗不及时或不当，将危及其生命安全。相关研究显示[5]，脑出血前3个月是机体各项功能恢复的最佳时期，以往在恢复期时才开始康复护理；多数学者认为在患者病情稳定、意识清楚情况下，尽早开展康复护理，有利于提高治疗效果，改善预后。
随着我国现代医学水平不断提高，护理理念不断更新和完善，“以患者为中心”的护理理念深入人心，根据患者实际情况，制定出科学合理的护理措施，从而提高护理质量和效率，改善生活质量。针对脑出血患者，实施早期康复护理，其原则为[6]：（1）尽早进行康复治疗，脑出血发生后立即送往医院手术，术后待生命体征稳定后进行康复治疗；（2）向患者介绍早期康复训练的目的、重要性，使患者自愿、主动参与康复训练，尽可能让其自己完成训练计划；（3）向家属讲解亲情支持的重要性，增强康复信心，提高康复训练依从性。对脑出血患者实施早期康复护理，主要从心理、语言、吞咽、肢体等方面进行早期护理，有利于提高预后效果。
本组结果显示，观察组Barthel评分高于对照组，护理满意率高达96.67%，较对照组的83.33%显著提高，说明加强脑出血患者早期康复护理，有利于提高日常生活能力，获得了患者及家属好评，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]顾慧，李学飞.早期康复护理对脑出血患者术后日常生活能力的影响[J].中外健康文摘，2014，13（24）：121-121.
[2]万晓芳.早期康复护理对脑出血患者日常生活能力的影响[J].中国保健营养（中旬刊），2013，09（4）：308-309.
[3]关晖.早期康复护理对脑出血患者日常生活能力的影响[J].中国实用医药，2015，11（32）：253-254.
[4]郑仲乾，刘旭，陈劲梅等.早期护理干预对高血压脑出血患者ADL的影响[J].当代医学，2011，17（15）：123-125.
[5]黄淑艳.早期康复护理干预对脑出血偏瘫肢体功能恢复的影响[J].医药前沿，2014，15（19）：396-396.
[6]吴美丽，张娟.早期康复护理干预对脑出血患者日常生活能力的影响[J].山西医药杂志，2013，42（7）：473-474.
论文作者:杨娜
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
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