【摘要】目的：探讨经阴道超声与经腹彩色多普勒超声对宫外孕临床诊断的应用意义。方法：选取我院妇产科于2016年5月—2017年5月收治的宫外孕患者46例作为研究对象，所有患者均经阴道超声检查与经腹彩色多普勒超声检查，对比观察两种检查方法的检出率。结果：所有宫外孕患者均经手术病理确诊，采用经腹彩色多普勒超声检查出37例宫外孕，检出率为80.43%，阴道超声检查结果显示45例为宫外孕，检出率为97.82%，组间比较内容为检出率,组间比较差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：相比于经腹彩色多普勒超声对宫外孕患者的检查，经阴道超声检查的检出率更高，对宫外孕患者的临床诊疗具有重要意义。
【关键词】经阴道超声；经腹彩色多普勒超声；宫外孕
【中图分类号】R445.1;R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0025-02
【Abstract】Objective To explore the significance of transvaginal ultrasound and transabdominal color doppler ultrasound in clinical diagnosis of ectopic pregnancy. Methods Select in obstetrics and gynecology hospital in May 2016 to May 2017 were 46 cases of ectopic pregnancy patients as the research object, all patients by transvaginal ultrasound and abdominal color doppler ultrasound, observed two checking methods of detection. Results All patients with ectopic pregnancy confirmed by surgery pathology, USES the abdominal color doppler ultrasound in 37 cases of ectopic pregnancy, the detection rate of 80.43%, vaginal ultrasound examination according to the results of 45 cases of ectopic pregnancy, detection rate was 97.82%, the content is compared between group as the detection rate, compare the differences between groups there is statistical significance (P<0.05). Conclusion The detection rate of transvaginal ultrasonography is higher than that of transabdominal color doppler ultrasonography, which is of great significance to the clinical diagnosis and treatment of patients with ectopic pregnancy.
【Key words】Transvaginal ultrasound; Transabdominal color doppler ultrasound; Ectopic pregnancy
宫外孕是常见的妇产科急腹症，在临床检查中经腹超声检查较为常用，但是对于宫外孕未破裂患者采用经腹超声检查易出现漏诊或者误诊情况。因此，我院选取46例经手术病理确诊的宫外孕患者作为研究对象，采用经阴道超声与经腹彩色多普勒超声两种方法进行检查，对比两种检查方法的检出率，统计结果表面，经阴道超声的检出率更高。现将研究过程与结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院妇产科于2016年5月—2017年5月收治的宫外孕患者46例作为研究对象，所有患者均经手术病理确诊为宫外孕，所有入选患者均无其它特殊不适症状，无尿频、便血症状，生命体征平稳。46例患者中最小年龄为20岁，最大年龄为42岁，平均年龄为32.3±3.4岁，停经时间36d～57d，平均停经时间46d，初次受孕者31例，经产妇受孕15例，所选入的46例宫外孕患者中36例临床表现为阴道不规则流血，对46例患者的检查资料进行统计分析，对经阴道超声与经腹彩色多普勒超声的检出率进行研究统计。
1.2 方法
所有患者均采用彩色多普勒超声检测仪进行检查，先进行经腹超声检查，然后行阴道超声检查。经腹超声检查检查方法：患者取截石位，检查过程中患者要保持膀胱充盈状态，经腹部检查探头频率为3.5MHz；经阴道超声检查方法：在超声检查探头上涂耦合剂，并在探头上套上一个避孕套后进入患者阴道进行检查，经阴道检查的探头频率选择5.0MHz；两种检查方法的检查内容包括：患者子宫内膜与子宫大小，是否有妊娠囊，盆腔内是否存在积液，附件包块大小、位置与形态等。
1.4 统计学分析
计数资料以（n，%）描述，行卡方检验，以SPSS 19.0软件进行数据统计分析，若P<0.05，则数据比较差异存在统计学意义。
2.结果
46例宫外孕患者经阴道超声检查检出者45例，检出率为97.82%；经腹超声检查检出者37例，检出率为80.43%，组间比较差异存在统计学意义（P<0.05），如表1所示。经超声图像显示，46例患者均未见子宫腔内存在妊娠囊，子宫正常者与异常增大者分别有5例与41例。患者经腹部超声检查表现为，宫外孕未破裂者可见输卵管环位于子宫旁侧或者输卵管周围，具有清晰的边界，内部可探查均匀或不均质地回声；宫外孕破裂与流产者，子宫旁或者卵巢周围可见边界模糊的混合型包块，包块多为形态不规则、大小不等，同时可探查到杂乱的内部回声，在子宫周围与后方可探查到液性暗区、凝血块回声。采用经阴道超声患者检查表现结果与经腹超声检查的宫腔内改变结果相吻合，相比于经腹超声，经阴道超声的探及患者病理改变的时间更早。
表1 两种检查方法的检出率对比（n=46例，%）
3.讨论
宫外孕在临床中又称为异位妊娠，是指患者子宫外组织或者器官出现受精卵着床与发育的现象[1]。根据受精卵着床部位差异，可分为输卵管妊娠，卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、子宫残角妊娠等异位妊娠症状。宫外孕患者常见输卵管妊娠，由于输卵管管壁较薄，蜕膜不完整、管腔较为狭窄、受精卵植入后在蛋白酶作用下，绒毛会直接侵入输卵管管壁基层，使肌层毛细血管在一定程度上受到损害，进一步发展可出现妊娠破裂或者异位妊娠流产现象[2]。输卵管妊娠若未能及时给予有效的诊治，也会危及产妇生命安全，输卵管妊娠常见于输卵管壶腹部，占输卵管妊娠的60%左右，其次是伞部、输卵管峡部，少见于输卵管间质部妊娠。因此，宫外孕患者的早期发现及正确的诊断具有重要临床意义。
宫外孕属于一种妇产科急腹症，目前对于宫外孕的检查多依据患者的疾病史、尿妊娠试验、体征、诊断性刮宫、后穹隆穿刺等方法，但是少数宫外孕病例的临床表现缺乏典型性，在临床诊断中难度较大。B型超声检查在临床中的应用可使宫外孕患者的子宫与附件直接显示，对宫外孕的临床检查具有独特的临床应用优势。根据相关报道提示，85%左右的宫外孕患者可通过一次超声作出正确诊断，而95%左右的患者可通过一次或多次的超声检查检出宫外孕病症，具有较高的特异性与敏感性。对于宫外孕患者的早期诊断应用经腹部超声检查是较为常用的一种影像学诊断方法，在行经腹检查过程中由于子宫与输卵管的距离较远，患者在检查过程中需要充盈膀胱，一些微小病变也无法有效显示，检查时间长，对患者损害较大，因此经腹部超声检查不适用于宫外孕患者早期有效临床诊断。而经阴道彩色多普勒超声对宫外孕患者进行检查时，探头与宫颈、阴道穹隆关系较为紧密，探头与子宫与附件的距离较近，影响因素较少，同时在检查过程中应用高频率的探讨，使所获得的图像信息分辨力更高，可以为宫外孕早期准确诊断奠定良好的影像学基础。输卵管妊娠早期患者，由于内出血量较少，超声检查过程中只有子宫直肠窝与子宫周围会出现无回声区，相比于腹部超声检查，经阴道超声检查对于输卵管妊娠早期的敏感性更高。经阴道超声检查过程中探头密切接触盆腔器官，可使内膜变化清楚显示，使腹部检查中出现的单环假妊娠囊误诊为宫内妊娠的情况有效降低，经腹部超声检查时单环的妊娠囊轮廓较为清晰，层次完整，鉴别较为容易。
宫外孕患者应用腹部超声检查与经阴道超声彩色多普勒超声检查结果显示为：宫外孕未破裂型可见子宫旁侧或者乱插周围存在类妊娠囊的环状高回声结构，内部也可见小液性暗区；流产型宫外孕可在子宫旁见边界内存在小肿块，呈现不规则形状，肿块内部可见液性暗区及不均匀质的高回声区。破裂性宫外孕经阴道检查可对妊娠囊位置加以辨别，盆腔内液性暗区较少，子宫旁可见不明显边界的大肿块，内部存在杂乱的回声，肿块内部可见点状血流信号散在分布。
现今，对于宫外孕的检查方法多应用经腹多普勒超声检查，经阴道彩色多普勒超声检查等方法[3]。经腹超声检查过程中探头频率较低，到那时在检查过程中需要患者保持膀胱充盈，对于盆腔深部异位妊娠具有较低的检出率，在检查过程中患者腹壁脂肪厚度、瘢痕、肠管气体等因素都会对检查结果造成影响[4]，使经腹超声检查在实际诊断过程中易发生漏诊、误诊事故，不利于宫外孕患者的早期诊断，如本次研究中采用经腹超声检查结果中9例出现误诊与漏诊现象。经阴道彩色多普勒超声检查是一种介入性无创检查方法，在检查过程中腹部肠管结块、肥胖、积气等因素对检查结果的无明显影响，探头频率较高，同时在检查过程中与靶器官距离较近[5]，就有较高的分辨率，检出图像清晰度较高，同时在检查过程中患者无需保持膀胱充盈，检查操作较为检查，可作为宫外孕患者早期诊断的有利影像学依据。
本次研究中，46例患者均采用经腹超声检查与经阴道超声检查，根据检查结果显示，经阴道超声检查的检出率高于经腹超声检查，组间比较差异存在统计学的意义（P<0.05），研究结果表明，相比于经腹超声检查，经阴道检查的检出率更高。
综上所述，对宫外孕患者应用经阴道超声检查，可及早获取患者宫外孕图像，及早确诊治疗，经阴道超声检查的检出率高，临床检查操作较为简单，可作为宫外孕临床检查的有利影像学检查方法。
【参考文献】
[1]张宏坤，章铃铃.经腹与经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕的对比观察[J].医学影像学杂志，2015(3):552-554.
[2]许春梅.比较经腹超声与经阴道超声在诊断宫外孕中的应用效果[J].心理医生，2017，23(6):170-171.
[3]范智媛，梁宏伟，张淋淋，等.经腹与经阴道超声在异位妊娠早期诊断中的效果比较[J].西部医学，2015，27(7):1069-1070，1074.
[4]卢琳.经阴道及经腹彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床价值[J].中国伤残医学，2014(1):166-167.
[5]陈玲.经腹和经阴道超声联合运用在宫外孕诊断中价值探讨[J].中国伤残医学，2015(12):12-13.
论文作者:莫慧
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/9
标签：超声论文; 宫外孕论文; 阴道论文; 患者论文; 多普勒论文; 检出论文; 输卵管论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;