江苏省昆山市第六人民医院 215300
摘要：目的：调查强化健康教育对COPD病人干粉吸入剂依从性的效果。方法：采用问卷调查方法，选取2014年10月-2015年04月我院呼吸科住院，住院时使用干粉吸入剂治疗的COPD病人76例进行调查，总结其用药依从性及影响因素。结果：有35例用药依从性佳，有41例用药依从性差。影响其依从性的因素有：缺乏有关COPD疾病及用药知识，记忆力减退，药物的不良反应，讲解不具体，经济原因等。结论：加强对COPD病人有关疾病及用药知识的宣教，包括干粉吸入剂使用方法、治疗目的及副作用等，采取相应的护理对策，可提高病人用药依从性。同时也是控制COPD症状，减少再入院率的一种有效手段。
关键词：依从性；COPD；健康教育
用药依从性是指病人在包括用药、饮食及生活方式的改变等方面的行为与医嘱或健康建议的符合程度。[1] COPD 是一组气流受限为特征的可以治疗和预防的疾病，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。对重度和极重度患者（Ⅲ期和Ⅳ期）反复加重的患者，有研究显示长期吸入糖皮质激素与长效的β2 肾上腺素受体激动剂联合治疗，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率，提高生活质量甚至有些患者的肺功能得到改善[2]。临床广泛使用的是舒利迭、都保、信必可，但由于患者对吸入剂使用的认识不够、使用方法不对，严重影响了吸入剂的疗效。为此，我科从2014 年10月—2015年04 月对所有使用吸入剂的76例老年COPD 患者采取强化健康教育方法，使患者对吸入剂的正确使用有了明显改善，现报道如下：
1.对象和方法
1.1研究对象 2014年10月一2015年04月，我院呼吸科住院治疗符合WHO诊断标准且具有自理能力的COPD病人76例，男45例，女31例。年龄57～91岁，平均（63±7）岁。文化程度：文盲53例，小学文化12例，初中文化11例。用药时间：治疗时间≤5年17例，＞5年59例。居住情况：病人与配偶同住，51例，与子女合住12例，独住13例。医保病人73例，自费病人3例。慢性阻塞性肺疾病定义符合慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防的全球策略关于其定义［3］
1.2方法
1.2.1调查工具：自行编制COPD患者干粉吸人剂治疗依从性现状调查表，根据资料查询、深入访谈和咨询专家后进行修改和完善。内容包括患者基本情况、相关知识掌握情况、依从性情况及影响患者依从性的自身因素、工作人员因素、家属的因素和患者的健康需求。
1.2.2调查方法：采用问卷调查法，向研究对象表明研究目的、意义，采用知情同意的原则，经培训的专科护士作为调查员，选取2014年10月-2015年04月我院呼吸科使用干粉吸入剂治疗的COPD病人76例进行调查，总结其用药依从性及影响因素。对符合入选标准的患者在出院前发放问卷，要求患者填写后当场回收。对视力不好，不识字，理解能力低下的患者。由调查员向被调查者逐条提问并得到回答后填写，以确保所收集资料的准确性及完整性。共发放问卷76份，回收74份，回收率为97．4％。
2.结果
干粉吸入剂治疗依从性情况见表1。
3讨论
3.1影响患者依从性的相关因素
3.1.1知识缺乏 76例中有50例知晓出院后该怎样继续治疗，26例不知晓；对吸入剂的使用时间及停止时间32例患者知晓，44例不知晓。同时本组病例均为57—91岁的老年人，普遍文化程度低，认知能力差，记忆力减退。结果表明，患者对药物知识的不了解程度与药物治疗依从性间有密切联系。因为不理解治疗的重要性而倾向于不依从是主要原因［4］。
3.1.2经济因素 COPD是一种慢性疾病，治疗过程漫长，患者的家庭经济状况是一个关键的影响因素。在35例不能坚持吸入剂治疗的患者中，有20例是因为药物费用昂贵而不能坚持治疗。因此，患者的经济状况越好，治疗的依从性就越高；反之，经济状况差的患者，治疗依从性差。
3.1.3获取相关知识途径少 本文76例患者吸入剂治疗的相关知识均是在住院期间从医护人员处获取。COPD患者多为老年人，其获得健康知识的途径、机会较其他群体少。社区健康教育、媒介传播对这方面的知识宣传力度不足。76例中有67例表示希望通过电视、广播、健康教育课堂及宣传册等方式获取更多的相关知识。
3.2干预措施
3.2.1建立个性化的出院指导 为了提高患者吸入剂治疗的依从性及其生活质量，降低医疗费用，应在患者住院期间评估患者的自身情况，针对性地对病人有关疾病及用药知识的宣教，包括干粉吸入剂使用方法、治疗目的及副作用等，采取相应的护理对策，可提高病人用药依从性。出院时主动告知随访的目的，通过电话定期随访，追踪吸入剂使用情况，检查其效果，这样既能得到患者的充分理解和配合，又能提高护理质量和患者满意度。
3．2．2加强护理人员知识能力的培养 本组48.7％的患者认为不能从护士处获取信息，住院期间护士未给予患者充分的吸入剂治疗方面的知识指导是其依从性差的原因之一。在临床工作中，护士不仅是药物治疗的执行者，也是用药后的监护人。因此应加强护理人员知识和能力的培养。与医生共同合作，为患者的吸入剂治疗提供科学、正确的指导。
3．2．3积极开展社区护理 社区护理是医院护理工作的延续，社区护理人员对患者的家庭情况和病情更了解，护理将更有针对性。利用社区护理干预，对患者及家属进行健康教育，帮助患者及家属树立正确的健康观念，使家属熟悉和掌握相关知识和技能，可提高对患者的监护能力，从而提高患者的依从性，也是控制COPD症状，减少再入院率的一种有效手段。
参考文献：
[1]戴俊民，卫志华，张蓓燕，等．社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析[J]．高血压杂志，2001，9（1）：65—67．
[2] 陆再英，钟南山.内科学[M]．7 版.北京：人民卫生出版社，2008：62—68.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（２００７ 年修订版）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００７，３０（１）：８ －１７．
[4]毛红娟，何丹丹，王炀．提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理对策[J]．中华护理杂志，2004，39（1）：5 1．
论文作者:袁永超
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/19
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