湖南省湘潭市第二人民医院 411100
【摘 要】目的 探讨MRI在诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤中的价值。方法 选取我院2011年12月-2016年12月收治的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者41例为研究对象，均进行CT和MRI检查，分析两种检查方法的影像学特点。结果 CT检查诊断正确率53.7%，MRI检查诊断正确率65.9%，两种检查方法比较差异无统计学意义（P>0.05）。CT扫描值在38-47HU范围内，且平扫时呈稍高或等密度信号特点，仅1例有少量钙化现象，多数病灶边缘模糊，且呈团块状和结节状；MRI扫描表现为多数病灶T1WI呈稍低或等信号，T1、T2信号略长，部分病灶边缘清楚，增强后强化，多数病灶呈“刺征”，少数有“脑膜尾征”，强化扫描后见团块状和结节状病灶实质。结论CT和MRI检查均能从病灶的形态、信号、边缘特点等方面呈现病变信息，且MRI能够更清晰、准确的体现病灶信息及其在机体中发生、存在的状态，对鉴别诊断PCNSL有较高的临床应用价值。
【关键词】MRI；原发性；中枢神经系统淋巴瘤；诊断价值
[Abstract]objective to explore the value of MRI in diagnosis of primary central nervous system lymphoma.Methods select our hospital in December 2011 - December 2016 41 patients with primary central nervous system lymphoma as the research object，both CT and MRI examination，analysis the imaging features of two kinds of methods.Results accuracy 53.7%，CT examination in the diagnosis of MRI diagnostic accuracy of 65.9%，two methods of inspection comparison difference has no statistical significance（P > 0.05）.CT value in the range of the 38-47 hu and scan show slightly higher or signal characteristics such as density，only 1 case with a small amount of calcification，edge blur，most lesions and the crumb and nodular；T1WI MRI scans show the most lesions showed slightly low or signals，such as T1，T2 signal slightly longer，the edge is clear，some lesions enhanced reinforcement，most lesions are "character"，a few "meningeal tail"，see you after reinforcement scan crumb and nodular lesions essence.Conclusion CT and MRI all can from lesions，edge characteristics of morphology，signals present disease information，and MRI lesions can be more clear and accurate representation and happens in the body，the existence condition，the differential diagnosis PCNSL has high clinical value.
[Key words]MRI；Primary；The central nervous system lymphoma；Diagnostic value
原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）是一种临床上较少见的非霍奇金淋巴瘤，该症主要源于脑和脊髓，不过该症具有强大的侵袭性，患者预后较差[1]。资料显示，目前临床上对PCNSL的发病机制尚不明确，且患者临床表现非常复杂，影像学和实验室检查仍缺乏特异性，极易造成误诊[2]。PCNSL患者不适宜采用化疗手段，因此，早期鉴别诊断对有效诊治患者非常关键。临床上主要采用CT和磁共振（MRI）对PCNSL患者进行诊断。本文重点探讨了MRI在诊断该类患者中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例为我院2011年12月-2016年12月收治的PCNSL患者，共41例，男29例，女12例，年龄45-72岁，平均（53.7±4.6）岁，病程1周-11个月，平均（2.6±1.2）个月，均有不同程度头疼、恶心、肌张力减退、情感障碍等颅内高压和神经系统缺损症状来院就诊，均在术前进行CT和MRI检查，并经手术病理检查确诊。排除严重心肝肾功能异常、血液系统疾病者。
1.2 方法（1）CT检查方法。仪器采用飞利浦Brilliance CT装置，患者取仰卧位，从颅顶开始至枕骨大孔下缘为止进行平扫，扫描参数设置为：电流380mAs，球管电压120kV，扫描层厚为1mm，螺距为1.375：1，持续扫描12s，扫描完成后，再进行颅脑增强扫描，采用碘海醇70mL作为增强造影剂，剂量为80-100mL，通过后处理工作站进行数据分析。（2）MRI检查方法。?仪器采用SIEMENS ESSENZA1.5T磁共振仪，对患者进行从颅顶到枕骨大孔下缘平扫，扫描序列为：横断位T1WI，T2WI，DWI，T2，FLAIR和矢状位T1WI，扫描间隔1mm，扫描层厚6.0mm。?选用二维1H-MRS进行磁共振波谱成像检查，TE为144ms，TR为1000ms。?Gd-DTPA增强扫描，在10秒内按照0.1-0.2mmol/kg经肘静脉闭注，然后立刻进行T1WI横断位、冠状位、矢状位增强扫描，扫描设置同平扫。
（3）图像分析。组织两名或以上经验丰富的主治医师以上资格医师对患者的 MRI及CT图像进行各自独立分析，分析患者的病灶数、形态、大小、分布特点、信号特征、边界清晰程度、瘤周水肿状况、有无囊变、强化、出血表现，并进行诊断结果对比。
1.3 观察指标 观察患者的CT和MRI图像特点，如信号、肿瘤边缘、病灶、密度等特点。
1.4统计学处理 采用SPSS20.0处理分析数据，计数资料用%表示，组间进行卡方检验，以P<0.05为判定差异有统计学意义。
2结果
2.1 CT和MRI检查结果 CT检查确诊22例，诊断正确率53.7%，MRI检查确诊27例，诊断正确率65.9%，两种检查方法诊断正确率比较差异无统计学意义（x?=1.214，P>0.05）。
2.2 CT和MRI图像特征比较 详见表1。
3讨论
PCNSL作为一种发病率很低的颅内恶性肿瘤，能够发病于中枢神经系统的任何部位，以侵犯颅内为几率最大。该症常常累及脑室周围深部及大脑半球临近蛛网膜下腔白质，有时也会累及基底节深部中央灰质、后颅窝、下丘脑及脊髓等[3]。本次研究病例病灶分布于颞叶、额部较多，其次为基底节区、脑干区等。该症可单发，也可多发，以单发最为常见。研究资料显示，PCNSL患者并没有典型临床症状，临床上只能靠影像学检查对该症进行鉴别和诊断。最为常见的检查方法即CT和MRI。
CT和MRI两种检查方法在诊断鉴别PCNSL中各有特点[4]。CT扫描图像更直观，它不受层面外组织干扰，能够对肿瘤的密度、边缘、水肿等肿瘤形态进行直接呈现；而MRI扫描则更突出显示了T1、T2信号的状态，有助于从多角度对肿瘤病灶的形态、数量、大小、密度、边缘等指标进行清晰观察，能够体现分子层面的信息。同时，研究资料显示，MRI信号增强后能够直观观察肿瘤发生的过程[5]。孙仁荣等[6]研究发现，CT扫描显示肿瘤密度呈稍高或等密度，且显示肿瘤病灶内部呈均匀密度、病灶边缘不清晰、很少有钙化现象；而MRI扫描的主要特征即T1WI、T2WI等信号。
本次研究结果显示，CT扫描值在38-47HU范围内，且平扫时呈稍高或等密度信号特点，仅1例有少量钙化现象，多数病灶边缘模糊，且呈团块状和结节状；MRI扫描表现为多数病灶T1WI呈稍低或等信号，T1、T2信号略长，部分病灶边缘清楚，增强后强化，多数病灶呈“刺征”，少数有“脑膜尾征”，强化扫描后见团块状和结节状病灶实质。这与上述文献报道观点基本一致。同时，本研究中，CT检查确诊22例，MRI检查确诊27例，两种检查方法诊断正确率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
综上，PCNSL患者无典型体征和临床症状表现，实验室检查是对其进行早期鉴别诊断的关键。CT和MRI检查均能从病灶的形态、信号、边缘特点等方面呈现病变信息，且MRI能够更清晰、准确的体现病灶信息及其在机体中发生、存在的状态，对鉴别诊断PCNSL有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]庞厚芬.MRI在诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤中的价值[J].中国当代医药，2011，18（30）：87-88.
[2]文剑波，黎元.MRI新技术在原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断中的应用进展[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（2）：113-116.
[3]吴珂.原发性中枢神经系统淋巴瘤MRI与DWI及HRS表现[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（4）：42-44.
[4]汤华萍，李美英，夏峰.原发性中枢神经系统淋巴瘤的鉴别诊断[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（24）：59-61.
[5]花焱，田树平，王占宇，等.原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现[J].中国医师杂志，2012，14（11）：1543-1544.
[6]孙仁荣，祝望才，钟辉，等.原发性中枢神经系统淋巴瘤CT与MRI的鉴别诊断[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（20）：56-58.
论文作者:蒋绪春
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/10
标签：病灶论文; 淋巴瘤论文; 原发性论文; 患者论文; 信号论文; 中枢神经系统论文; 正确率论文; 《航空军医》2016年第25期论文;