刘付敏 (河南省南阳市第四人民医院 473083)
【摘要】目的 探讨术前护理干预对留置导尿患者拔除尿管后排尿异常的影响。方法 将137例盆腔择期手术的患者随机分成实验组和对照组，实验组68例，对照组69例，实验组又分为术前1～2天干预组、术前3～4天干预组、术前5天以上干预组。手术前对实验组患者进行膀胱功能训练、盆底肌训练、床上排尿训练、心理干预，对对照组患者进行一般的健康指导。两组患者术后均采用常规护理。拔出尿管后对两组患者排尿情况进行分析研究。结果 拔管后实验组排尿有效率为88.24%，对照组排尿有效率为55.07%，两组有明显差异；术前1～2天、3～4天、5以上开始护理干预拔管后的排尿有效率分别为81.82%、89.96%、95.65%，具有明显差异。结论 通过术前护理干预有助于降低拔出尿管后排尿异常的发生率；且术前护理干预开展的越早，术后拔出尿管后排尿异常的发生率越低。应当早期开展术前护理干预。
【关键词】护理干预 留置尿管 排尿
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0013-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月至2013年3月在南阳市中心医院妇科137例住院患者为研究对象，均为择期盆腔手术病人，其中宫颈癌45例，卵巢癌30例，子宫肌瘤62例，年龄26～65岁。将137例患者随机分为两组：实验组68例，其中宫颈癌23例，卵巢癌15例，子宫肌瘤30例，平均年龄56.3岁；对照组69例，其中宫颈癌22例，卵巢癌15例，子宫肌瘤32例，平均年龄55.9岁。所有病人手术前没有泌尿系疾病，均意识清楚，能正确回答问题，病人本人不坚决拒绝参与实验。两组病人的一般临床资料经分析比较无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 方法
实验组术前给予膀胱功能训练、盆底肌训练、床上排尿训练、心理护理，实验组又分为术前1～2天干预组22例，即术前1～2天给予干预；术前3～4天干预组23例；术前5天以上干预组23例。对照组术前给予一般的健康指导，术前未接受任何训练。2组病人均在术前一天，常规会阴部备皮、清洁，并由责任护士给予讲解留置导尿的必要性，做好心理疏导。手术后两组患者留置尿管14天，且均给予尿管的常规护理，给予饮食指导，嘱患者每天饮水2000ml[1]，拔管前给予间歇性夹管等。
1.3 判断标准
遵医嘱拔出尿管后，观察并记录排尿情况。自行排尿：拔管后4小时内能自行排出尿液。诱导排尿：4小时未能自行排尿，经护理干预后8小时内排尿。无效排尿：拔管后8小时不能排尿或者不断有尿液流出，即尿潴留或尿失禁。
1.4 统计学方法
研究资料采用SPSS11.0统计软件进行数据处理，计数资料采用X2检验及行列表精确概率检验法。
2 结果
2.1 两组患者拔出尿管后第1次排尿情况，实验组排尿有效率88.24%（排尿有效率等于自行排尿成功例数与诱导排尿成功例数之和再除以总例数），对照组排尿有效率为55.07%，两组经X2检验P<0.05，有显著差异。可以认为术前护理干预有助于降低拔管后排尿异常的发生率。
2.2 实验组术前护理干预时间与术后排尿异常情况见表1。
表1 术前不同干预时间出现拔管后排尿异常的比较
注：行列表精确概率检验法P<0.05
表1显示术前护理干预开始的时间不同，术后出现排尿异常的情况有差异，且结果具有统计学意义(P<0.05)。可以认为训练时间越长，术后出现排尿异常的机会越少。
3 讨论
留置尿管是指将尿管留置在膀胱内，使膀胱内的尿液不断流出。是临床上常用的一项护理操作，也是手术患者常用的术前准备。留置尿管期间，由于长期的开放尿管使膀胱长期处于开放状态，排尿反射中断，拔管后不能恢复自主膀胱功能，造成尿潴留或尿失禁。手术病人拔出尿管后发生排尿异常的问题是广大护理工作者多年以来都热心研究的课题。目前普遍都是发生尿潴留后采取方法，采取的方法包括按摩下腹部、听流水声、热敷膀胱区、温水冲洗会阴、针灸等[2]。但以上方法效果并不显著，增加了重复插管率，增加了患者痛苦，增加了感染率，而且以上措施显得繁琐，既影响了病人的舒适，也增加了护理工作人员的工作量。
经过对137例择期盆腔手术患者进行实验，从实验结果表1可观察到实验组经过术前护理干预后，自行排尿52例，经诱导排尿成功8例，自行排尿率为76.47%，排尿有效率88.24%；无效排尿仅有8例，无效排尿率为11.76%，明显低于近年来研究报道的术后尿潴留的发生率30%。对照组仅经过一般的术前健康指导，自行排尿26例，经诱导排尿成功12例，自行排尿率为37.68%，排尿有效率为55.07%，无效排尿率44.93%。实验组的自行排尿率、排尿有效率均高于对照组，实验组的无效排尿率比对照组无效排尿率低33.17%。数据显示:实验组经过术前护理干预，拔管后排尿异常的发生率明显降低。
从实验结果表2可观察到术前1～2天护理干预组拔管后排尿有效率为81.82%，术前3～4天护理干预组拔管后排尿有效率为86.96%，术前5天以上护理干预组拔管后排尿有效率为95.65%，数据显示：术前护理干预开始进行得越早，拔管后排尿有效率越高，排尿异常的发生几率越小。
因此，预防拔管后排尿困难主要在于早期护理干预，特别是术前护理干预，效果显著，减少了患者拔出尿管后尿潴留和尿失禁所带来的不舒适，同时也减少了护理工作量，减轻患者的经济负担。
4 护理体会
4.1 术前心理干预的重要性
外科手术是治疗疾病的重要手段，同时手术对病人也会造成严重的心理刺激。有调查显示，病人术前对手术“害怕”占52.4%[3]。因此，择期手术患者的术前心理干预是十分重要的。护士应在术前主动和患者沟通，做一次详细的谈话，可采用一对一或面对面等方式进行语言交流[4]。另外，护士可以告诉患者手术的性质，对患者所关心的手术疼痛问题、术中出血、术后可能出现的问题等，做耐心细致的解释，介绍术前、术后的注意事项，介绍手术成功的病例，缓解患者的焦虑和紧张的情绪，使其树立信心[5]。
4.2 术前床上排尿训练的必要性
正常人的膀胱容量为350ml～450ml,当存尿达到这一容量时，则有胀满不适感。排尿这一生理活动是膀胱与神经相互作用的结果，是一种较为复杂的生理过程，反射弧中的任何障碍都将引起排尿困难和尿潴留。另外，手术后床上排尿，排尿姿势改变是造成排尿困难的又一个原因。在床上排尿的过程中很难用上腹压，而且膀胱与尿道口的位置发生改变，膀胱失去重力作用。
因不习惯床上排尿的病人发生尿潴留占32.2%。提供人们行为改变所需要的知识、技术与服务,使人们在面临促进健康、预防疾病、治疗、康复各层次的健康问题时有能力做出行为抉择, 达到健康教育的目的。
4.3 膀胱功能训练的重要性
实验组通过有意识的进行膀胱功能训练，从而有助于术后建立排尿反射，如不进行锻炼，肌肉将萎缩80%，如果进行膀胱功能训练可恢复64%。所以膀胱功能训练能减少拔管后排尿异常的发生率。
4.4 饮食指导的重要性
留置尿管的过程中不可避免的导尿管对尿路上皮造成机械性损伤，促进病原菌的定植，反复的拔插尿管，加重对尿道上皮的损伤，提高了尿路感染率。泌尿系统感染后易出现排尿异常，许多患者因留置尿管不习惯、恐惧而拒绝喝水，从而引起拔出尿管后的排尿异常。因此在术前对患者进行将康教育，留置尿管期间要多饮水，每天饮水量达到2000ml以上，利用尿液的冲刷作用带走尿管中的部分细菌，可以降低泌尿系的感染率，从而达到减少留置尿管拔管后的排尿异常发生。
5 小结
在盆腔手术中留置导尿是一种常见的治疗方法，由于观察病情和诊疗等方面的原因，经常需要为患者留置导尿，且留置时间较长。由于患者对留置尿管的心理依赖、体位改变、活动减少等各方面因素，导致留置导尿拔管后极易引起排尿异常。因此，排尿异常是盆腔手术术后的常见并发症。处理术后排尿异常事件不仅对医护人员是一个难题，对病人、家属以及照料着也增加了烦恼、痛苦和经济负担。目前对于术后尿潴留的预防处置及护理干预的研究较多，但有效措施有限，使治疗效果不满意。为了使膀胱功能早日恢复，膀胱功能训练、床上排尿训练、盆底肌训练、心理干预，绝非采用单一措施就能达到理想效果。所以，在选择干预措施时，应结合具体情况，综合考虑给予综合的护理干预，达到最终目的。
经过术前护理干预的实验组拔管后的无效排尿率比未经过术前护理干预的对照组拔管后的无效排尿率低33.17%，说明在术前进行护理干预是预防术后排尿异常的有效护理手段。术前1～2天进行护理干预拔管后的有效排尿率81.82%，术前3～4天进行护理干预拔管后的有效排尿率为86.96%，术前5天以上开始进行护理干预拔管后的有效排尿率为95.65%，说明术前护理干预开始的越早术后发生排尿异常的几率越低。
总之，术前护理干预对于预防术后排尿异常是既节省人力又经济的一项措施，而且能提高患者术后的生活质量。
参考文献
[1] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:381.
[2] 白雪情.胸外科术后患者发生尿潴留的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(18):25.
[3] 洪敏,何连芝,方玟.早期系统护理干预对宫颈癌术后留置尿管时间的研究[J].中国实用护理杂志,2009,25(2）.
[4] 孙晓红,徐琴,童践平.两种护理干预方法对预防术后使用镇痛泵患者发生尿潴留的效果比较[J].吉林医学,2011,32(13):2701.
[5] 张杰,张金萍.个体化排尿训练对肾穿术后排尿效果的研究[J].中华现代护理杂志,2009,36.
论文作者:刘付敏
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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