黑龙江省鸡西市人民医院 黑龙江鸡西 158100
【摘 要】目的：讨论胸部损伤患者的急救与护理。方法：对患者进行急救与护理。结果：严重胸部损伤常常引起胸廓畸形、纵隔气肿、咯血、呼吸困难、休克等。结论：强烈的暴力挤压胸部，可引起创伤性窒息。合理有效的护理措施对患者的康复有重要意义。
【关键字】胸部损伤；急救；护理
胸部损伤，根据有无穿破壁层胸膜，是否造成胸膜腔与外界相通，而分为闭合性和开放性损伤。严重胸部损伤常常引起胸廓畸形、纵隔气肿、咯血、呼吸困难、休克等，也可能同时伤及腹部脏器。强烈的暴力挤压胸部，可引起创伤性窒息。涉及胸膜腔和胸内脏器的严重创伤，会造成呼吸和循环功能障碍，如不迅速抢救，则危及伤员生命。下面将胸部损伤患者的急救原则与护理分析汇报如下。
1肋骨骨折
肋骨骨折大多由于直接或间接暴力所致。骨折可发生在一根或多根肋骨，或在同一肋骨多处骨折。折断的肋骨尖端可刺破胸膜、肺、肋间血管引起皮下气肿、咯血及血气胸。多根多处骨折引起反常呼吸运动、纵隔摆动，从而影响呼吸循环功能。
1.1诊断要点
胸部外伤史。胸痛，在深呼吸、咳嗽、喷嚏、体位改变时加剧。伤肋处压痛，胸廓挤压试验阳性。胸壁塌陷，出现反常呼吸运动，说明多根多处肋骨骨折存在。可有皮下气肿、血气胸体征。胸部X线片，可明确肋骨骨折的部位及范围，并有助于判断血气胸存在与否。
1.2急救原则与护理
1.2.1止痛：①药物止痛；②肋间神经封闭；③骨折固定制动，有宽胶布叠互式胸壁固定法和胸带固定法。
1.2.2改善肺通气 保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽、作深呼吸运动、雾化吸入、必要时气管切开、吸氧、吸痰。
1.2.3预防肺、胸腔感染 应用抗生素。
1.2.4制止反常呼吸运动：①包扎固定法；②牵引固定法；③骨折内固定法。
1.2.5胸穿或胸腔闭式引流术 根据血气胸情况选择使用。
1.2.6清创缝合内固定术 适用于开放性肋骨骨折。如胸膜腔破损，需作胸膜腔引流术。
2创伤性气胸
胸外伤时，空气经破裂的肺、支气管或胸部伤口进入胸膜腔，构成气胸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆气胸分为3种情况：①进入空气的创口迅速闭合，空气不再继续进入胸膜腔，称为闭合性气胸；②呼吸运动时空气经胸壁创口自由进出胸膜腔，称为开放性气胸；③肺或支气管的破裂口形成活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣样伤口关闭、气体不能排出，胸膜腔内气体有增无减形成胸膜腔内高压性积气，称为张力性气胸。
2.1诊断要点
2.1.1胸部外伤史。
2.1.2闭合性气胸 小量气胸，肺萎陷在30％内，可无明显症状；大量气胸，可有胸闷、气促症状，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音弱或消失。
2.1.3开放性气胸 胸壁有伤口并有空气进出响声。可因纵隔摆动引起胸闷、气促、发绀甚至休克。气管移向健侧，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。
2.1.4张力性气胸 极度呼吸困难、紫绀，甚至休克，半数合并血胸，80%以上有皮下气肿。伤侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸活动度减弱。叩之鼓音，呼吸音消失，气管及心脏明显移位健侧。胸穿时有高压气体排出。
2.1.5肺挫伤时可有咯血。
2.1.6 X线检查可明确诊断及确定是否合并肋骨骨折或血胸。
2.2急救原则与护理
2.2.1闭合性气胸 肺压缩在30％以内，可不作特殊处理，多数能自行吸收。肺压缩超过30%，症状重，应胸穿抽气或置闭式引流排气。
2.2.2开放性气胸 立即封闭伤口变为闭合性气胸，及早清创缝合伤口，然后胸穿抽气减压或作闭式引流，疑有胸内脏器损伤或进行性出血时，应剖胸探查。半卧位，氧气吸入以改善呼吸困难。伴有休克，应同时补液输血。
2.2.3张力性气胸 立即胸穿抽气减压，再作闭式引流。疑胸内脏器伤应剖胸探查。半卧位，吸氧。
2.2.4应用抗生素预防感染。
2.2.5胸腔闭式引流的适应证、操作要点及护理
适应证 ①损伤性气胸、血胸经穿刺抽吸无效者；②张力性气胸或气胸反复发作者。
操作要点：①安放的引流管位置（液胸一般选腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管，气胸常选锁骨中线第2肋间）确定后，半卧位消毒，肋间浸润局麻，随即胸穿进一步肯定部位。肋上缘切小口，分开肋间扩大创口后立即将引流管送胸腔内，深约4～5cm。外端接水封瓶。
护理要点 ①病员清醒、血压平稳后应半卧位。酌情吸氧；②引流瓶水平面应低于胸腔引流管出口平面45cm，最少不低于胸腋中线45cm。③保持引流管通畅，每2h挤压引流管一次。④置管后24～72h，若无气体或液体逸出，X线检查肺膨胀良好，水柱不再波动，即可拔除引流管；⑤准确记录引流量及性质。
3创伤性血胸
胸部损伤引起胸膜腔内积血，称为创伤性血胸。可与气胸同时存在。出血可来自肺裂伤伤口处、肋间血管或胸廓内血管破损处、心脏和大血管受损破裂处。血胸后，不但有内出血征象，而且还有胸腔积血、压力增高，迫使肺萎陷、纵隔移位、直接影响呼吸和循环的功能。
3.1诊断要点
胸部损伤史。大量积血时，面色苍白、出冷汗，脉搏快弱、血压下降、气促等休克表现。
积血压迫肺、纵隔时，纵隔移向健侧，伤侧肋间饱满，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。X线可明确胸腔积液量，是否合并气胸等。胸穿抽出血液，可确诊。血胸若出现下列情况，提示进行性出血：①脉搏逐渐增快、血压持续下降；②胸穿抽得血液，放置后很快凝成血块；③经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降；④血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定，呈现持续减少；⑤胸穿抽不出血液，但连续胸片检查胸腔阴影进行性增大；⑥闭式引流术后，引流血量连续3h，每小时超过200ml。
3.2急救原则与护理
3.2.1立即开放静脉，输液输血，防治休克。
3.2.2吸氧以改善缺氧状况。
3.2.3少量血胸不需胸穿抽血，应观察血压、脉搏，若无明显变化可不做特殊处理。
3.2.4中量血胸应尽早胸穿抽血或引流积血。
3.2.5进行性血胸在积极抗休克同时，及早剖腹探查止血。
3.2.6预防性应用抗生素。
参考文献：
[1]周泽强 杨径 韩庆 杨峰.心脏穿透伤的诊断和紧急处理[J].中国急救医学，2004，24（8）：639.
[2]宋莲.胸部外伤病人的急救及护理[J]. 中外健康文摘，2013，（33）.
论文作者:杨玲,崔萌,刘丹,冯帆,万莹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
标签：胸膜论文; 气胸论文; 胸部论文; 性气论文; 呼吸论文; 损伤论文; 纵隔论文; 《航空军医》2016年第21期论文;