金珊 谭诗生 蒋莹 陈燕平（通讯作者）
贵州省人民医院 肿瘤科 550002
摘要：目的：运用Meta分析法对DCF方案与ECF方案治疗晚期胃癌患者的临床效果和安全性进行分析和对比。方法：搜索2000年-2014年国内外发表的相关文献，查找所有对比治疗晚期胃癌时两个方案的随机对照实验，并在此基础上进行筛选、提取和资料质量评价，使用RevMan5.0软件对查找到的相关病例对照研究进行Meta分析。结果：文献检索共得到339篇，有10篇符合纳入的标准，共518例患者。通过Meta分析，结果显示DCF方案与ECF方案治疗晚期胃癌患者时DCF方案的有效率更高，P＜0.05表示差异具有统计学意义；DCF方案中患者周围神经毒性的发生率高于ECF方案，P＜0.05；两种方案中患者3-4度白细胞减少的发生率没有明显差异，患者在经过预防处理后大多可耐受。结论：DCF方案用于治疗晚期胃癌的治疗有效率高于ECF方案，患者周围神经毒性的发生率更高，不良反应可耐受。
关键词：晚期胃癌；DCF方案；ECF方案
在我国的各种恶性肿瘤当中，胃癌居首位，男女患者的比例为2：1，这主要是因为多数男性患者长期吸烟所致。研究发现吸烟者胃癌的发病率比不吸烟的人要高出大约50%[1]。目前胃癌已经成为了全世界癌症死亡原因的第二位，对人类的健康和生命都造成了严重的威胁。而且早期的胃癌往往缺乏明显的症状，少数患者会有呕吐、恶心的症状，但都会以为是上消化道的问题。而当症状愈发明显患者意识到应该就诊时，通常已经是胃癌进展期或晚期了[2]。在治疗晚期胃癌时通常是以化疗为主，有分析指出三药联合的治疗方案其有效率通常高于两药联合的治疗方案。本研究运用Meta分析法对DCF方案与ECF方案治疗晚期胃癌的临床效果和安全性进行分析和对比，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 数据搜索
搜索主题词：晚期胃癌、化疗、多西他赛、表阿霉素、DCF、ECF、gastric cancer、stomach cancer等。搜索数据库：Cochrane Library；EM-base；PubMed；中国期刊全文数据库；中国生物医学文献数据库；中文科技期刊数据库[3]。
1.2 文献纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准：研究对象均为确诊的晚期胃癌患者；研究类型均为随机对照研究；干预措施均是以DCF方案为研究组，ECF方案为对照组。
1.2.2 排除标准：非随机对照研究，非前瞻性研究；同步放化疗患者、术后辅助化疗患者、腹腔灌注化疗患者以及新辅助化疗患者。
1.3 质量评价
根据随机对照实验的评价标准对查找到的文献质量进行评价。
1.4 统计学方法
使用RevMan5.0软件对查找到的相关病例对照研究进行Meta分析。计量资料使用标准化均数差或者加权均数差；计数资料使用比值比作为疗效分析的统计量，二者效应量以95%的可信区间进行表示。通过卡方检验对各个研究的异质性进行判断，如果不存在统计学的异质性，那么通过固定效应模型对研究进行合并分析；如果存在异质性，那么采用随机效应模型对研究进行合并分析。
2 结果
文献检索共得到339篇，有10篇符合纳入的标准，均为前瞻性研究。共518例患者，其中266例患者行DCF化疗，252例患者行ECF化疗。
10项研究当中均报告了有效率，且无异质性，因此通过固定效应模型对研究进行合并分析。结果显示DCF方案与ECF方案治疗晚期胃癌患者时DCF方案的有效率更高，且P＜0.05；DCF方案中患者周围神经毒性的发生率高于ECF方案，P＜0.05；两种方案中患者3-4度白细胞减少的发生率没有明显差异，P＞0.05。具体如图1、图2、图3。
3 讨论
晚期胃癌的治疗通常以姑息治疗为主，这是为了延长患者的生存期，并提高患者的生活质量。就目前来看，并无标准的治疗方案。DCF治疗方案中包含的药物为顺铂、多西他赛以及5-Fu，而ECF治疗方案中包含的药物为顺铂、表阿霉素以及5-Fu。其中5-Fu和顺铂已经成为了治疗胃癌患者的基础药物；而多西他赛是由提取的紫杉针叶前提物经过半合成制成的，能够起到抑制微管解聚、加强微管蛋白集合的作用，从而对肿瘤细胞中的有丝分裂进行抑制；表阿霉素能够阻止合成mRNA，进而抑制RNA和DNA的合成[4]。有研究结果显示DCF治疗方案中患者的总生存期和无进展生存期与ECF治疗方案中的患者相比明显延长[5]。本次研究结果也提示DCF治疗方案的治疗有效率更高，而两个治疗方案中患者的不良反应主要是胃肠道反应和骨髓抑制，且差异并不具备统计学意义。有四篇研究结果提示DCF方案中患者发生周围神经毒性的几率明显高于ECF治疗方案，但是大部分患者表现为肌无力，为轻度毒性，在化疗后即可恢复，多数不予处理，只有少数严重者进行了止痛治疗[6-8]。虽然该治疗方案的毒副作用较大，但是随着医疗技术的发展，其所产生的不良反应是可以预防和控制的，而且患者可耐受。
综上所述，在晚期胃癌的治疗当中，DCF治疗方案和ECF治疗方案均是一线的治疗方案，DCF方案的治疗有效率高于ECF方案，患者周围神经毒性的发生率更高，不良反应可耐受。此外，因本研究中纳入的文献有限，因此应该开展更大规模的、更高质量的前瞻性研究，从而对临床用药给予可靠的理论指导。
参考文献：
[1]许钟，曹辉，黄国美等.参芪扶正注射液辅助 DCF 方案治疗进展期胃癌的 meta 分析[J].山东医药，2014，21（41）：45-47.
[2]张晓飞，刘文超，喻召才等.腹腔循环热灌注联合化疗治疗晚期胃癌的临床研究[J].现代肿瘤医学，2012，18（12）：2415-2419.
[3]杨蕴，徐燕，李玉芳等.多西紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床研究[J].中国肿瘤外科杂志，2013，03（5）：294-297，301.
[4]周士霞，张中冕，王海莉等.改良DCF方案腹腔灌注热疗与ECF方案在晚期胃癌治疗中的疗效对比分析[J].临床医学，2013，33（4）：1-3.
[5]张晓飞，刘文超，杨静悦等.腹腔循环热灌注联合化疗治疗晚期胃癌的临床研究[C].//第五届全国肿瘤诊疗新进展及新技术学术会议暨第八届中国西部肿瘤学术大会论文集.2013：196-197.
[6].Irinotecan-involved regimens for advanced gastric cancer：A pooled-analysis of clinical trials[J].World Journal of Gastroenterology，2010，46：5889-5894.
[7].Neoadjuvant chemotherapy for advanced gastric cancer：A meta-analysis[J].World Journal of Gastroenterology，2010，44：5621-5628.
[8]Zhixue Zheng，Zhaode Bu，Xijuan Liu，Lianhai Zhang，Ziyu Li，Aiwen Wu，Xiaojiang Wu，Xiaojing Cheng，Xiaofang Xing，Hong Du，Xiaohong Wang，Ying Hu，Jiafu Ji.Level of circulating PD-L1 expression in patients with advanced gastric cancer and its clinical implications[J].Chinese Journal of Cancer Research，2014，01：104-111.
论文作者:金珊,谭诗生,蒋莹,陈燕平（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：胃癌论文; 患者论文; 方案论文; 晚期论文; 治疗方案论文; 有效率论文; 发生率论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;