关键词：低分子肝素；白蛋白；肾病综合征；小儿；重度水肿；临床疗效；安全性
To observe the effect of low molecular dextran and albumin on severe edema in children with nephrotic syndrome
Abstract: objective to observe the clinical effect of low molecular dextran and albumin in the treatment of severe edema in children with nephrotic syndrome (NS).Methods 76 children with NS severe edema admitted to our hospital from January 2017 to September 2019 were selected as the observation subjects of this study and randomly divided into two groups with the same number of cases: the observation group and the control group, with 38 cases in each group.Children in both groups were treated with routine anti-infection, diuretic detumescence, maintenance of acid-base balance, anticoagulation, etc. The control group was treated with albumin, and the observation group was treated with low molecular dextran.The clinical therapeutic effect and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results the total effective rate of clinical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group (97.37% VS 78.95%), and the difference was statistically significant (P<0.05).During treatment, 3 children in the observation group had adverse reactions, with an incidence of 7.89% (3/38).Adverse reactions occurred in 10 children in the control group, with an incidence of 26.32% (10/38).The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion compared with albumin, low molecular dextran has a satisfactory clinical effect in the treatment of NS severe edema in children.
Key words: low molecular weight heparin;Albumin;Nephrotic syndrome;Children;Severe edema;Clinical efficacy;security
肾病综合征（NS）是一种多见于儿童的泌尿系统疾病，患儿主要包括为蛋白尿、低蛋白血症、水肿等，肾功能受到损害[1]。NS目前的发病机制尚未完全明确，一般认为与体液免疫系统紊乱有关。水肿是NS患儿常见的临床症状，也是导致患儿比较痛苦的症状，快速消除水肿是治疗的关键措施。本文观察比较了低分子右旋糖酐与白蛋白治疗小儿NS重度水肿患儿的临床效果，现将本次的研究较高汇总后报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2017年1月～2019年9月收治的NS重度水肿患儿76例作为本次研究的观察对象，将其随机分为例数相同的两个组别：观察组和对照组，每组患儿各有38例。观察组中男性患儿20例，女性患儿18例，年龄3-12岁，平均年龄（6.29±1.01）岁。对照组中男性患儿21例，女性患儿17例，年龄3-13岁，平均年龄（6.32±1.06）岁。两组患儿的基本资料之间经过分析比较，差异均无显著性（P＞0.05），可以进行两组患儿之间的比较及分析。
1.2治疗方法 两组均给予常规的抗感染、维持酸碱平衡、卧床休息、呋塞米利尿以及糖皮质激素等措施治疗。对照组应用白蛋白静脉滴注，剂量为1g/kg。观察组在常规治疗措施的基础上给予低分子右旋糖酐5～10 mL/kg，静脉滴注。两组均连续治疗4周。
1.3观察指标 ①临床治疗效果。显效为患儿经过治疗后，体质量明显减轻，下肢和眼睑部位的水肿都完全消退，腹腔积液和腹水有显著的改善；有效为患儿经过治疗后，体内的腹水、体质量有显著的减轻；无效为患儿经过治疗后，体内的腹水、体质量没有明显的变化，甚至加重。显效率与有效率之和即为总有效率。②比较两组患者治疗期间的不良反应发生率。
1.4统计学处理 采用统计学软件SPSS19.0软件中的t检验、x2检验对本次研究得到的计量资料与计数资料进行组间、组内的比较分析，当P<0.05时，即可以认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿的临床疗效情况比较 如表1所示，观察组患儿在临床治疗总有效率方面显著高于对照组患儿（97.37% VS 78.95%），差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患儿的临床治疗效果情况比较[例（%）]
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2.2两组患儿治疗期间不良反应发生率比较 治疗期间，观察组患儿发生不良反应3例，发生率为7.89%（3/38）；对照组患儿发生不良反应10例，发生率为26.32%（10/38）；观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肾病综合征(Ns)是一种小儿常见病，仅次子急性肾小球肾炎而居小儿泌尿系统疾病住院率的第二位。不同程度的水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症是NS的四大特点。水肿往往是Ns患儿最早和最多见的临床表现，也是最常见的就诊原因。水肿的出现及其严重程度，一般来说与低蛋白血症的程度呈正相关。当血浆白蛋白<259／L时，患儿出现肉眼可见的明显水肿；当血浆白蛋白<159／L时，患儿出现胸腔积液、腹水、阴囊水肿等多浆膜腔积液，即本文所指的重度水肿。重度水肿是肾病综合征患儿常见的急危重症之一，往往同时伴随有水电解质紊乱、少尿甚至无尿，感染等并发症，如果处理不当，可能危及患儿生命。静滴白蛋白可以提高患儿血浆胶体渗透压，促使组织问隙中的水分回流到血管中，再推注呋塞米可使尿量增多，水肿减轻。输注白蛋白并不能持久消除肾病的水肿，反而会增加尿蛋白的排泄量，而大量蛋白尿会加重肾小管上皮的损伤，可延迟肾病综合症缓解，是导致肾病综台症成为难治性、易复发的原因之一[2]。低分子右旋糖酐联合呋塞米不仅能促进加强呋塞米的利尿效果，同时低分子右旋糖酐还能对血小板和红细胞聚集过程产生抑制效果，帮助降低血液黏滞性，有效防止血栓形成，并帮助改善微循环[3]。本次研究结果显示，观察组患儿在临床治疗总有效率方面显著高于对照组患儿（97.37% VS 78.95%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间，观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，与白蛋白比较，低分子右旋糖酐治疗小儿NS重度水肿患儿的临床效果满意，且药物安全性较高，临床推广与应用的价值较高。
参考文献
[1]拜尔娜·那扎瓦尔,白玲,林磊.低分子右旋糖酐联合呋塞米治疗小儿肾病综合征的临床疗效[J].医学综述,2018,24（19）:3946-3949.3953.
[2]付冬梅.低分子右旋糖酐联合呋塞米利尿治疗肾病综合征并水肿的效果[J].北方药学,2018,15（10）:144.3.
[3]赖燕,陈莉娜,何善辉.低分子右旋糖酐与白蛋白对小儿肾病综合征远期复发性干预的临床价值[J].西部医学,2019,27（5）:736-738.
论文作者:马天驰
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6