周旭
（上海立达职业技术学院 上海 201609）
【摘要】应用合理情绪疗法，一般心理问题求助者咨询。经过6次咨询，取得了较好的效果，三个月随访，求助者情绪症状明显缓解。
【关键词】一般心理问题；合理情绪疗法；心理咨询案例报告
【中图分类号】R395.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0239-02
1.一般资料
求助者，女性，30岁，汉族，大专文化程度，已婚，事业单位职工。
2.主诉及个人自述
一个月前我和单位一女同事因竞争“先进工作者”称号而关系不好，我没评上，她评上了，我有点不开心，我性格内向，与她性格又不和。一个星期前，因人事调动，与这位同事分在同一小组上班，每天上班都在一起，我俩很少说话，觉得她不搭理我，从不主动找我说话，她以为评上了“先进工作者”很了不起，为了工作有时又难免有些事需要沟通，在一个小组的同事应该是关系好的人，这样一起工作也开心。我也向领导提出换个小组，但领导说这样安排是为了让人员合理利用，先过一段时间再说。最近，上班时心情比较低落，焦虑。再去找领导说这事，怕领导对我印象不好。不知道该怎么办，前来求助。
3.咨询师观察、了解到的情况
3.1 咨询师观察到的情况：
求助者长相清秀，身高1.6米左右，打扮整齐，清洁，衣着与职业相称，语速偏快，对答切题，语言流利，表情与语言表达协调，自知力存在，无幻想，错觉，恐惧，冲动表现。无精神病性症状。
3.2 咨询师了解到的情况
（1）既往史：求助者平素身体健康，无药物过敏史，无手术史，无传染病史，无输血及外伤史。近期体检报告无异常。
（2）个人史：家有比自己大三岁的哥哥，家庭条件优越，母亲身体健康，足月顺产，十个月开始走路，八个月开始说话，童年时期身体健康，七岁上学，读书成绩好，在家人都很受宠爱，有好的东西哥哥都让给她。十九岁考入大学，在校期间年年都是三好学生，性格外向，追求完美，和单位其他同事关系良好。工作上认真负责，一直受到领导的夸奖。二十七岁结婚，家庭生活幸福。
4.心理测验的结果
4.1 焦虑自评量表（SAS）评分55分。（此部分增加内容）
4.2 对该求助者资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是：
（1）生理原因：没有明显生理原因。
（2）社会原因：
①在工作上存在负性事件，与自己有矛盾的同事成为工作搭档。
没评上“先进工作者”
②自小受宠，哥哥谦让。
（3）心理原因：
①存在认知错误：要关系好的同事一组上班，与人沟通别人应该主动说话。
②行为上缺乏有效的解决方法。
③人格特征：内向，追求完美。
5.评估与诊断
5.1 综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。
5.2 诊断依据如下：
（1）求助者身体健康，体检报告正常无器质性病变基础。
（2）根据区分心理正常与异常的依据，该求助者主观世界与客观世界统一，无妄想，幻听症状，思维内容和现实联系，思维逻辑正常，主动前来咨询，对自己问题有自知力。该求助者心理活内在协调统一，表情与语言内容相协调。人格相对稳定。因此，可以排除精神病性问题。
（3）求助者因工作上的问题产生心理冲突导致不良情绪，冲突是常型的，可排除神经症性问题。
（4）该求助者的情绪低落焦虑只局限于和这位有矛盾的同事，与其它同事关系良好，尚未泛化，焦虑情绪在相当程度的理智控制下，基本能维持正常生活，工作，对社会功能稍有影响。求助者的不良情绪持续时间为两个月以内，因此可排除严重心理问题。
6.咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，经过与求助者协商，确定如下的咨询目标：
6.1 近期目标：
（1）认识到自己不合理信念。
（2）建立合理信念。
（3）缓解焦虑情绪。
6.2 远期目标：
最终达到促进求助者心理健康、人格完善的目标。
7.咨询方案的制定
7.1 针对本案例，具体的咨询方法及咨询原理如下：
（1）咨询方法：采用合理情绪疗法进行治疗。分为四个阶段：
①明确求助者的ABC
②领悟阶段 寻找和确认求助者不合理信念上更加深入，在确认不合理信念时，咨询师应注意把它同求助者对问题的表面看法区分开来。
③修通阶段 咨询师运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念。常用A与不合理信念辩论B合理情绪想象技术C家庭作业。
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④再教育阶段：帮助求助者在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，减少以后生活中出现的情绪困扰和不良行为倾向。
（2）咨询原理：合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy，简称RET），也称“理性情绪疗法”，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。合理情绪疗法由美国著名心理学家埃利斯（A.Ellis）于20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此其核心理论又称为ABC理论。
7.2 向该求助者明确双方的责任、权利和义务：
（1）求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；完成双方商定的作业。
（2）求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或终止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
（3）求助者的义务：遵循咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
（4）咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。
（5）咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。
（6）咨询师的义务：向求助者说明自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机的相关规定；遵守和执业商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
7.3 咨询时间
每周一次，每次60分钟左右。
7.4 咨询收费
免费。
8.咨询过程
8.1 咨询阶段大致分为：
（1）诊断评估与咨询关系建立的阶段。
（2）心理帮助阶段
（3）结束与巩固阶段。
8.2.具体咨询过程：
（1）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（第1～2次）
①目的：
A.了解基本情况。
B. 建立良好的咨询关系。
C.讨论主要解决的问题。
D.寻找解决方法。
②方法：会谈、心理测验。
③过程：
A.填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则。
B.进行SAS测量了解求助者的焦虑程度，生活现状。
C.反馈测验结果。
D.与求助者沟通，介绍合理情绪疗法以及这种疗法的效果，取得配合。
（2）第二阶段：心理帮助阶段（第3～5次）
①目的：
A.进一步加强咨询关系。
B.使用合理情绪疗法进行治疗。
②过程：
A．心理诊断阶段，明确求助者的ABC。心理咨询师根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断通过交谈，找出具体表现（C）诱发事件（A）不合理信念（B）进行分析。找出求助者没评上“先进工作者”称号（A1）变得不开心（C1），其不合理信念可能是“我应该评上‘先进工作者’称号”（B1）。和关系不好的同事一起上班（A2），后来上班变得情绪低落（C2），其不合理信念可能是一起上班的同事一定关系好（B2）。
B．领悟阶段 心理咨询师帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，明确求助者的不合理信念，并把它同求助者对问题的表面看法区分开。
C．修通阶段使求助者修正或放弃原有的不合理信念。具体方法：
①与不合理信念辩论。运用“黄金规则”反驳求助者对环境的绝对化要求。
②合理情绪想象技术。使求助者先想象：和一起上班的同事关系不好两人上班不说一句话，她不主动说一句话，你情绪很不好。然后再想象：对于和关系不好的同事上班，自己做自己的是情，她不主动说话，对你工作又没什么影响。最后在让求助者讲述是怎样想的，有哪些改变，学到了哪些观念。
③家庭作业。用RET自助表及RSA自我分析报告自己找出不合理信念。
D．再教育阶段。咨询师巩固前几阶段治疗效果，强化合理信念。
（3）第三阶段：结束与巩固阶段（第6次）。
咨询师主要的工作是强化求助者积极行为，继续巩固已有的疗效，并做好结束准备。
①目的：
A.巩固咨询的效果。
B.结束咨询
②方法：会谈。
③过程：
A.反馈咨询作业，与她讨论。
B.电话定期随访。
C.结束咨询。
9.咨询效果的评估
9.1 求助者自己的评估
上班情绪改变，能正确面对同事关系，工作上的得失。
9.2 求助者适应社会的情况：求助者情绪稳定，能正常工作。
9.3 求助者同事评价
工作情绪明显改变。
9.4 咨询师的评估
求助者经过咨询，不合理信念改变，学会用合理信念应对工作和生活中的问题。随访三个月，效果保持。
9.5 SAS评分30分。
【参考文献】
[1] 郭念峰主编《心理咨询师（基础知识）》《心理咨询师（三级）》《心理咨询师（二级）》北京：民族出版社，2005.
论文作者:周旭
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/29
标签：情绪论文; 咨询师论文; 信念论文; 不合理论文; 阶段论文; 同事论文; 关系论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;