赵立华
绥化市望奎县中医院 152100
摘要：目的：探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗子宫腺肌症的疗效及安全性。方法：选择82例子宫腺肌症患者，所有患者均在宫内放置LNG-IUS，观察患者治疗前、治疗后1月、治疗后6月月经量评分、痛经评分、子宫内膜厚度、子宫体积、血清性激素水平及不良反应发生情况。结果：治疗后1个月患者月经量评分、痛经评分、子宫体积和子宫内膜厚度较治疗前改善，治疗6个月后患者月经量评分、痛经评分、子宫体积和子宫内膜厚度较治疗前明显改善。治疗后6个月患者血清性激素水平与治疗前比较无明显差异。治疗后6个月所有82例患者中21例出现不良反应，不良反应发生率为25.6%。结论：LNG-IUS治疗子宫腺肌症具有疗效显著、操作简便、对性激素水平影响少和不良反应少等优点。
关键词：子宫腺肌症；左炔诺孕酮宫内缓释系统；疗效；安全性
子宫腺肌症是妇科常见疾病之一，其由于子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫或局限性病变[1]。子宫腺肌症治疗方法多种多样，包括药物治疗、子宫切除术、子宫动脉栓塞治疗和放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）等，但疗效各异[2，3]。本研究观察了宫内放置LNG-IUS治疗子宫腺肌症的疗效及安全性，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月至2012年6月我院门诊治疗的子宫腺肌症患者82例。纳入标准：（1）符合子宫腺肌症的诊断标准[4]；（2）均有不同程度的继发性渐进性加重的痛经、月经量增多和月经紊乱等症状；（3）已婚已生育，无再生育要求；（4）常规药物治疗>6个月，疗效不佳，无LNG-IUS使用禁忌症及置环禁忌症。排除标准：（1）伴有严重的呼吸系统、循环系统、血液系统疾病等；（2）患者不愿接受LNG-IUS治疗。其中患者年龄23～50岁，平均（28.6±4.1）岁；孕次1～5次，平均（2.1±0.5）次；产次1～4次，平均（1.6±0.3）次；病程8月～15年，平均（3.7±0.8）年。本研究方案经我院伦理委员会批准，患者入组前均签署知情同意书。
1.2治疗方法
治疗前告知患者放置LNG-IUS的不良反应，所有患者均同意放置LNG-IUS。放置时间选择在月经来潮后第5～7d，先行子宫内膜诊刮再放置LNG-IUS（生产厂家：Bayer Schering Pharma Oy，规格：含有左炔诺孕酮52mg，批号J20090144）。术后阴道可能出现少量出血，必要时予以抗生素治疗，治疗后1月、3月、6月及1年后每半年复查阴道超声确定LNG-IUS的位置。
1.3 随访指标
随访患者治疗前、治疗后1月、治疗后6月月经量评分、痛经评分、子宫内膜厚度、子宫体积、血清性激素水平及不良反应发生情况。
月经量评分标准：采用PBAC评分法[4]，当每月PBAC评分>100分时（视为月经量>80mL）诊断为月经量过多。
痛经评分标准：采用口述评分法（VRS）[5]，其中0分为无明显痛经，1分为因痛经丧失一定的工作效率，2分为因痛经而需部分时间卧床并丧失部分工作效率，3分为因痛经而需长时间卧床从而丧失全部工作能力。
子宫内膜厚度及子宫体积大小：应用阴道超声检查记录子宫内膜厚度与子宫体积大小，所有操作均为同人同仪器，其中子宫体积（cm3）=长度×宽度×前后径×0.5236。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
血清性激素水平测定：于月经周期第3～4d抽取空腹外周静脉血2～4mL，采用3000r/min离心，静置10min后取上清液，于-20℃冰箱保存，采用放射免疫法测定血清促卵泡生成素（FSH）、黄体生存素（LH）和雌二醇（E2）水平。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P≤0.05作为具有统计学差异。
2结果
2.1患者治疗前、治疗后1个月和6个月疗效比较
治疗后随访6个月，治疗后1个月患者月经量评分、痛经评分、子宫体积和子宫内膜厚度较治疗前改善（P<0.05），治疗后6个月患者月经量评分、痛经评分、子宫体积和子宫内膜厚度较治疗前明显改善（P<0.01）。
2.2患者治疗前后血清性激素水平比较
所有患者治疗后均随访6个月，治疗前与治疗后6个月血清性激素水平比较无明显差异（P>0.05）。见表2。
3讨论
子宫腺肌症发病机制尚不明确，其发病与遗传、病毒感染、子宫手术、外伤等密切相关。近年来子宫腺肌症的发病率逐年上升，70%以上的子宫腺肌症患者有明显临床表现，常表现为进行性痛经、月经量增多、经期延长、子宫进行性增大等，严重者甚至可能导致不孕，严重影响患者的生活质量。以往临床上常认为子宫切除术是治疗子宫腺肌症唯一手段，但手术创伤较大，易损伤膀胱、直肠等，且手术治疗严重影响患者的生活，患者往往难以接受。近来，临床上越来越多采用药物治疗子宫腺肌症，抗孕激素类药物是临床上最常用的药物之一，其通过抑制细胞因子基因调节物NFκB的表达达到抑制子宫内膜增殖的作用，药物治疗虽能缓解临床症状但常难以根治，停药后易出现复发，而长期药物治疗也会出现多种药物副作用。因此，找寻更为安全有效的治疗方式治疗子宫腺肌症成为妇科研究的热点。
LNG-IUS为装有左炔诺孕酮的“T”型支架，能够缓慢的释放左炔诺孕酮。以往LNG-IUS常作为安全有效的避孕方式广泛应用于临床。近年来，国外有研究报道LNG-IUS应用于子宫腺肌症具有一定的效果，Bragheto AM等认为LNG-IUS治疗子宫腺肌症能够减少子宫异常疼痛及出血。我国对LNG-IUS应用起步较晚，与之相关的报道较少，其疗效及安全性受到关注。本次研究结果显示治疗后1个月患者月经量评分、痛经评分、子宫体积、子宫内膜厚度较治疗前改善，治疗6个月后患者月经量评分、痛经评分、子宫体积、子宫内膜厚度较治疗前明显改善，治疗后6个月患者血清性激素水平与治疗前比较无明显差异。可见LNG-IUS置入宫腔后每天缓慢的释放约20μg的左炔诺孕酮，通过高浓度的左炔诺孕酮调节子宫内膜雌激素与孕激素受体，降低子宫内膜对雌二醇的敏感性，从而达到抑制子宫内膜生长、使异位内膜萎缩退化、抑制排卵、减少月经量、使子宫缩小的作用。LNG-IUS放置宫腔内后仅有10%左右药物进入血液，内膜局部的药物浓度是外周血循环的1000倍以上，使其与局部孕酮受体结合能力长达6年以上，作用时间长，能够有效的减轻患者临床症状。由于LNG-IUS直接作用于子宫内膜，对卵巢功能影响小，不会对血清性激素水平造成影响，同时LNG-IUS在宫腔内血药浓度较低，使用后副作用较少，安全性较好。临床上有报道宫腔内放置LNG-IUS后可能出现阴道不规则流血、节育器脱落、卵巢囊肿等并发症，但本次研究治疗后6个月所有82例患者中仅21例出现不良反应，不良反应发生率为25.6%，其中仅有5例为阴道不规则流血，予以止血等治疗后均能改善，无中断治疗者，考虑不良反应发生可能与操作手法、LNG-IUS放置位置等有关，因此在放置LNG-IUS时应由有经验的医生操作。
总之，LNG-IUS治疗子宫腺肌症具有疗效显著、操作简便、对性激素水平影响少和不良反应少等优点，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]刘秀丽，谢佳，马玥，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效观察.中国当代医药，2012，19（3）：178-179.
[2]梁庆华，史枫，真酌，等.子宫腺肌病 40例临床误诊原因分析.中国性科学，2011，20（1）：19-20.
论文作者:赵立华
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：子宫论文; 患者论文; 个月论文; 月经论文; 评分论文; 子宫内膜论文; 性激素论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;