（1.湖北省十堰市武当山疾病控制中心 湖北 十堰 442714）
（2.湖北省十堰市太和医院武当山分院 湖北 十堰 442714）
【摘 要】目的：总结重度颅脑损伤昏迷病人的护理措施。方法：回顾性分析21例重度颅脑损伤昏迷病人的临床资料。结果：病人康复出院7例，无并发症7例，死亡3例。结论：加强重度颅脑损伤昏迷病人的护理有利于预后。
【关键词】颅脑损伤；重度；昏迷；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0789-01
脑外伤昏迷主要是指因为颅骨骨折以及脑组织的挫伤、出血、裂伤、肿胀等病理变化［1］，使患者对外界刺激无反应，对自身和环境失去感知力。对昏迷患者施行正确合理的护理措施有助于提高临床疗效，将直接影响到病情的转归。现将本院近年来收治的21例脑外伤昏迷患者进行护理的体会报告如下。
1 临床资料
本组收治重度颅脑损伤昏迷病人21例，男18例，女3例;年龄27岁～66岁;均意识昏迷;脑挫裂伤伴颅底骨折8例，原发性脑干损伤6例，单纯颅内血肿4例，重型脑挫裂伤3例;均行气管切开，安置胃管、尿管。
2 临床护理
2.1 病情观察 生命体征可反映中枢功能及颅内压变化，神经体征的变化时颅脑损伤病人的昏迷与其他昏迷病人的不同之处，判断病人的昏迷程度瞳孔大小，对光反射及四肢活动情况，准确的观察及护理对病人的预后起着至关重要的目的。昏迷病人采取压眶反射、刺痛、掐捏敏感部位来判断，如果对刺激反应灵敏，为浅昏迷，如果没有反应，为深昏迷;瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，一般是病情稳定的标志，瞳孔一大一小，常是脑疝的表现，但应检查肢体的情况，排除单纯动眼神经或视神经损伤[2]。
2.2 呼吸道护理 中重度昏迷病人咳嗽反射消失，舌后坠影响呼吸，因此，应行气管切开，气管切开病人痰痂堵塞气管是主要的护理问题。采用“望、闻”二诊，观察病人气道通气情况。若痰液黏稠，采取生理盐水+氨溴索持续湿化气道。一方面氨溴索可促使呼吸道内黏稠分泌物排除及减少黏液的滞留，并可使呼吸道黏膜的表面活性物质发挥其正常的保护功能[3];另一方面可保持气道湿化量充分，减少交叉感染的机会。保护气管切开处，应以无菌纱布保护气管导管，无菌开纱每日更换，保护切口，乙醇消毒切口处。
2.3 正确吸痰 吸痰是一项技术性较强的护理操作，护理人员需要准确把握吸痰的指标。及时吸取出口腔和呼吸道的分泌物，使血氧饱和度＞95%，吸痰时注意无菌操作，先吸气管、后吸口腔及鼻腔分泌物，可以改善肺泡的通气和换气功能，确保各器官的有效供氧，防止肺部感染，可以配合翻身拍背，手法需轻柔，从上至下，由外向内。吸痰前后要加大吸氧的浓度，同时辅以生理盐水持续湿化气道，尽量避免因吸痰器负压造成的气道粘膜损伤，每次吸痰不宜超过15’。吸痰的同时注意痰液的颜色、粘稠度、性质等等，如有变化及时报告。
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2.4 气管插管或者切开 吸痰的同时患者出现鼾音应该立即将双肩适当垫高，抬起下颌或者使用开口器将舌头拉出并保持与伸位，防止舌根后坠，无效须紧急气管插管；或者若患者发生呼吸间断停止或者叹息样呼吸时，必须立即行气管插管或者行气管切开术，常规给予氧气以防止脑组织缺氧。不具备自主呼吸的患者，须采取人工呼吸机进行辅助呼吸。并保证吸入空气的湿度和温度。
2.5 体位护理 作为护理人员，应该充分意识到正确的体位对于昏迷患者的重要性［4］，这在临床中也是很容易被忽略的环节。昏迷患者需要保持肢体功能体位。有学者推荐［5］昏迷患者首先应该给予去枕平卧，头偏向一侧防止窒息，方便患者将呼吸道分泌物、呕吐物排出，避免误吸。
2.6营养护理 为提升脑外伤患者的机体免疫力，昏迷患者应该根据其消化能力及热量需求而制定，须尽快鼻导管摄入高蛋白、高维生素、高热量的饮食，并配合静脉补充营养，保证机体的营养需要。每次鼻饲前护理人员应该彻底清洗双手，严格无菌。鼻饲饮食浓度可以逐渐增加，避免饮食浓度和渗透压过高引起患者腹泻、腹胀。如发生误吸，应该立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流。鼻饲完毕需用少许温开水冲洗鼻饲管，防止鼻饲管堵塞。
2.7 预防褥疮 重型脑外伤患者长期昏迷保持皮肤清洁干燥，定时翻身，每2h翻身1次，按摩受压部位，尤其注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位，避免皮肤连续受压时间过长，防止发生褥疮。保持床铺清洁干燥、平整，或者给予气垫床。
2.8泌尿道护理 昏迷患者多出现大小便失禁，须常规留置导尿，定时解开引流袋进行排尿，以维持膀胱功能。观察尿液的颜色有无异常及尿量的变化，并记录24小时尿量，为补充液体量提供可靠依据。定期进行膀胱冲洗，严格无菌操作。尿袋定期更换，尿管末端不能高过尿道口，防止尿路感染。
2.9 其他护理 昏迷患者还须做好口腔、皮肤、眼睛等部位的护理。长期昏迷患者易引起口腔炎，须及时清除口腔的分泌物，保持口腔清洁、湿润可以防止肺部感染，可以每日用湿纱布覆盖口唇防止干裂。注意口腔黏膜情况，观察有无溃疡，有无霉菌生长。昏迷的患者特别是眼睑闭合不能者，敷盖无菌盐水纱布保持眼部湿润清洁，需要预防角膜炎。另外，患者的安全防护也是护理人员需要保证的，严防患者坠床导致原有疾病加重。并保证病室环境安静舒适，护理人员的护理操作须轻稳，避免不必要的干扰，以免刺激患者引发痉挛、抽搐。 2.10 恢复期心理护理 护士必须树立以病人为中心的护理观念，做到热情接待患者和家属，为患者提供安全、舒适的护理服务，耐心和患者交流，加强心理疏导。鼓励患者树立信心，积极配合医生治疗。关心、爱护患者，使患者早日康复。
参考文献：
[1]陆为伟.脑外伤患者的观察与护理［J］.中国医药导报，2007，3(10)：100
[2]王志芬.脑外科昏迷病人护理心得[J].内蒙古中医药，2009(2)：116117.
[3]周土芬.重型颅脑损伤病人的病情观察与护理[J].护理实践与研究，2009，6(7)：5961.
[4]谢兵.急诊昏迷患者2例的体位护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10（17）：4247
[5]郎黎薇.实用重症监护护理［J］.护士进修杂志，2009，24(2)：99.
论文作者:王秀琴1,鲁萍2
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：患者论文; 病人论文; 颅脑论文; 损伤论文; 气管论文; 分泌物论文; 呼吸道论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;