云南省第一人民医院生殖遗传科 邵静宜
摘要：目的 探讨减少HCG诱导排卵剂量，观察其对IVF-ET结局的影响；方法 两组均采用GnRH-a长方案进行治疗，其中试验组中的hCG的干预数量为正常水平，而对照组hCG的干预数量不足。结果 三组患者的 hCG日P、hCG日>14mm卵泡数、hCG日E2、 hCG日LH、取卵前24h血HCG值、取卵日E2、取卵日P、获卵数、MII卵数、受精卵数、卵裂数比较有差异，差异有统计学意义（P<0.05)；其中试验组的hCG日LH、取卵前24h血HCG值大于对照组，比较均有差异，其余几个均为试验组小于对照组；试验组的卵巢过度刺激（OHSS）的发生率明显小于对照组，两组之间比较有差异，差异有统计学意义（P<0.05)。结论 应用最低剂量为4000IU的hCG就可以诱导卵子成熟，同时能够降低卵巢过度刺激（OHSS）的发生率，。
关键词：HCG；排卵；IVF-ET结局；
人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，hCG）是由胎盘绒毛组织和合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，与黄体生成素(luteinizing hormone，LH)存在着高度的同源性，其主要功能是促进卵泡成熟、促进黄体生成、分泌孕酮、促进雄激素转化为雌激素、参加免疫调节；在体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization－Embryo Transfer ，IVF-ET)技术的发展中，常给予外源性HCG促进卵子的成熟[1]。以往的临床研究发现，在体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization－Embryo Transfer ，IVF-ET)过程中，卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是严重的并发症[2 ]，所以本文就减少HCG诱导排卵剂量，观察其对IVF-ET结局的影响，现将研究结果汇报如下：
1.研究对象与方法
1.1 研究对象
笔者于2014年1月至2015年12月间来我院生殖中心进行 IVF/ICSI-ET 助孕治疗的40名患者作为研究对象，上述研究对象的年龄在23-42岁之间，平均年龄为31.8±2.9岁，不孕年限为1-20年之间，平均不孕年限为9.8±2.1年。
1.2 纳入标准
（1）取卵次数较少，一般小于等于3次。
（2）基础卵泡刺激素≦15IU/L。
（3）不孕病因主要为单纯的输卵管因素或单纯性男性因素。
（4）主要进行新鲜周期胚胎的移植。
1.3 排除标准
（1）患有临床上常见的妇科疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺疾病。
（2）染色体异常。
1.4 方法
两组均采用GnRH-a长方案进行治疗，其中试验组中的hCG的干预数量为正常水平，而对照组hCG的干预数量不足。其中两组均于治疗前一周期的排卵后一周注射长效 GnＲH-a 1.8mg，注射后两周监测患者的血激素水平，同时给予阴道B超检查，当达到垂体降调节标准时开始给予外源Gn注射，以促进排卵。注射HCG36-38h在阴道B超的辅助下行取卵术，在此过程中试验组的HCG的注射量为(6000-8000]IU，而对照组为[4000-6000]IU，同时注射一定数量的黄体酮，进行黄体支持。根据患者情况进行常规受精或单精子卵泡浆内注射，16-18小时后观察受精情况，于受精后18-20小时观察，如观察到有清晰双原核者则为受精卵。
1.5 评价指标
获卵数、 卵子成熟率、IVF 受精率、ICSI 受精率、卵裂率、优质胚胎、临床妊娠率、流产率、OHSS 发生率、OHSS 取消率。
1.6 统计学分析
利用SPSS 18.0对上述数据进行分析，其中计数资料采用率或百分比进行一般描述，组间比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差进行一般描述，组间比较采用t检验，检验水准为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
研究结果发现，上述两组患者的助孕情况如下，其中三组患者的 hCG日P、hCG日>14mm卵泡数、hCG日E2、 hCG日LH、取卵前24h血HCG值、取卵日E2、取卵日P、获卵数、MII卵数、受精卵数、卵裂数比较有差异，差异有统计学意义（P<0.05)；其中试验组的hCG日LH、取卵前24h血HCG值大于对照组，比较均有差异，其余几个均为试验组小于对照组，试验组的卵巢过度刺激（OHSS）的发生率明显小于对照组，两组之间比较有差异，差异有统计学意义（P<0.05)；具体见表1。
3.讨论
近年来随着人群中不孕不育人数的增加，辅助医学被越来越多的应用到医学治疗中，hCG有助于诱导卵子成熟和支持黄体，在辅助医学过程中常常应用，本研究结果显示三组患者的 hCG日P、hCG日>14mm卵泡数、hCG日E2、 hCG日LH、取卵前24h血HCG值、取卵日E2、取卵日P、获卵数、MII卵数、受精卵数、卵裂数比较有差异，差异有统计学意义（P<0.05)；其中试验组的hCG日LH、取卵前24h血HCG值大于对照组，比较均有差异，其余几个均为试验组小于对照组，但是降低hCG会影响患者的卵巢过度刺激（OHSS）的发生率，该结果与Kolibianakis[3]等人的研究结果一致，说明降低hCG含量并不影响不影响获卵数、MII 卵数、卵裂数，只是对卵巢过度刺激（OHSS）的发生率，这主要是由hCG自身的性能决定的；综上所述，本研究中应用最低剂量为4000IU的hCG就可以诱导卵子成熟，同时能够降低卵巢过度刺激（OHSS）的发生率[4]。
参考文献
1.Banerjee P, Fazleabas AT. Endometrial responses to embry-onic signals in the primate. Int J Dev Biol, 2010, 54:295-302.
2.傅永伦，汪云，蔡任飞，等. 1 000 IU hCG 在控制性卵巢刺激过程中诱发卵泡成熟作用的初步研究[J]. 生殖与避孕，2011，13（9）：596-599.
3.Kolibianakis E M, Papanikolaou E G, Tournaye H, et al. Triggering final oocyte maturation using different doses of human chorionic gonadotropin: a randomized pilot study in patients with polycystic ovary syndrome treated with gonadotropin-releasing hormone antagonists and recombinant follicle-stimulating hormone[J]. Fertility and sterility. 2007, 88(5): 1382-1388.
4. Chen S, Chou C, Lin C, et al. Signal mechanisms of vascular endothelial growth factor and interleukin-8 in ovarian hyperstimulation syndrome: dopamine targets their common pathways[J]. Human reproduction. 2010, 25(3): 757-767.
邵静宜 昆明市金碧路157号 650000 13987637558
论文作者:邵静宜
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/13
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