江苏省盐城巿中医院消化内科 224001
【摘要】目的：观察研究大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法：选择2014年1月到2016年3月期间在我院进行治疗的50例重症急性胰腺炎患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各25例患者，对照组患者进行常规治疗，观察组在此基础上予以大承气汤治疗，对比2组临床效果。结果：2组患者不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗总有效率为84.0%（21/25），显著高于对照组的58.3%（14/25），观察组WBC、CRP指标、住院时间显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：重症急性胰腺炎患者采用大承气汤治疗，疗效显著，安全性良好，能够有效缩短患者住院时间，值得进行临床推广。
【关键词】大承气汤；重症急性胰腺炎；临床效果
[中图分类号] R746.1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-163-01
重症急性胰腺炎（SAP）是一种常见的特殊类型急性胰腺炎，大约占到急性胰腺炎整体的10%-20%左右[1]。研究表明，SAP患者病情险恶，常常合并多种并发症，其具有较高的病死率，严重的危害着患者的生命健康，同时对患者的生活质量造成了不良影响。为了提高SAP患者的临床治疗效果，本次研究以我院收治的50例重症急性胰腺炎患者为研究对象，观察研究大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2014年1月到2016年3月期间在我院进行治疗的50例重症急性胰腺炎患者为研究对象，所选患者均经过实验室检查、CT检查、病理检查等确诊为SAP患者，排除同时合并其他系统的严重合并症以及出现意识障碍无法配合研究工作者，将其随机分为观察组和对照组，每组各25例患者。观察组：患者平均（52.3±9.8）岁（34岁-69岁），男性15例，女性10例；对照组：患者平均（52.8±9.9）岁（35岁-69岁），男性14例，女性11例，所选患者均经过我院管理委员会批准，且均签署了知情同意书，2组患者的性别，年龄等一般资料对比，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
研究对2组患者均进行常规治疗，包括肠胃减压、抗炎、补液等，并常规禁食、纠正患者的水电解质紊乱状况[2]。在此基础上，对对照组患者注入150ml生理盐水，分早晚两次给药。对观察组患者采用大承气汤进行治疗，大承气汤的药方为：黄芩10g、柴胡10g、白芍10g、半夏10g、厚朴10g、枳实 10g、生大黄10g（后下煎 2min）、玄明粉 10g（冲），常规水煎，取汁150ml，分2剂，采用胃管注入方式早晚给药。并依据患者的具体情况进行加味治疗，针对通便效果欠佳患者加用大黄9g进行灌肠以确保起到通腑导泻的目的，每日2次，每次15min，2组患者均持续治疗7d。
1.3观察和评定指标
观察记录2组患者的以下指标情况：①临床效果，依据患者的临床症状、实验室检查、影像学检查等结果进行综合评定，将疗效分为显效（患者临床症状完全消失，各项检查结果均正常）、有效（患者临床症状显著缓解，各项检查结果正常化）、无效（治疗前后未见任何变化，或者见患者病情加重），总有效率=显效率+有效率；②治疗期间的不良反应发生率；③治疗前后WBC（白细胞计数）、CRP（C反应蛋白）；④住院时间。
1.4统计学方法
本次研究对2组重症急性胰腺炎患者的各项数据采取统计学软件SPSS19.0进行分析和处理，研究采取率（%）表示其中计数资料，采用χ2检验，采取平均值±标准差（）表示计量资料，采用t检验，以 P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1不良反应
观察组患者治疗期不良反应发生率为32.0%（8/25），包括恶心呕吐4例，发热3例，腹痛1例。对照组患者治疗期不良反应发生率为28.0%（7/25），包括恶心呕吐4例，发热3例，2组患者的不良反应发生率相比，差异不具有统计学意义（χ2=0.10，P＞0.05）。
2.2治疗效果
观察组患者治疗总有效率为84.0%（21/25），对照组患者的总有效率为58.3%（14/25），2组治疗总有效率相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
2.3相关指标
治疗前，观察组WBC为（20.7±3.0）×109/L、CRP为（268.2±40.0）mg/L，与对照组治疗前的（20.9±2.9）×109/L、CRP为（269.0±40.1）相比，无统计学差异（t分别为0.240，0.071，P＞0.05），治疗后，观察组WBC为（9.0±1.8）×109/L、CRP为（88.6±11.5）mg/L，对照组WBC为（11.8±1.7）×109/L、CRP为（97.6±12.3）mg/L，2组WBC（t=5.655，P＜0.05）、CRP（t=2.672，P＜0.05）相比，差异具有统计学意义。
2.4住院时间
观察组住院时间为（17.9±3.0）d，对照组住院时间为的（24.9±2.7）d，2组相比，差异具有统计学意义（t=8.672，P＜0.05）。
3.讨论
SAP发病后，肠管在毒素作用后通透性增加，造成肠道功能损伤，使得细菌或者内毒素出现移位，感染胰腺组织，进而使得患者出现全身炎性反应。因此，SAP患者常常会合并出现多种并发症，在加重病情的同时，对患者的造成的痛苦增大，导致治疗难度上升，住院时间增长。
常规禁食、抑酸、酶等治疗能够减少胰腺分泌的刺激因素，抑制胰酶分泌，从而在一定程度上缓解患者的临床症状促进患者胰腺功能恢复，但是，常规疗法并未从根本上针对病机进行调节，对患者肠道内的细菌和内毒素的清理效果较弱，导致疗效欠佳。因此，研究在常规治疗基础上给予患者大承气汤治疗，方中以大黄为君药，以泻下排毒，现代药理学证实，大黄能够抑制胰腺分泌功能，从而减少胰酶分泌，起到保护肠粘膜，维持肠道微生态环境稳定的作用，以柴胡、枳实、厚朴等药材共为臣药，以起到促进小肠蠕动，胃排空的作用，诸药联合使用，能够在有效的清除肠麻痹和瘀滞状态的基础上，迅速清除肠内细菌、毒素，保护和修复肠粘膜屏障，抑制炎性反应。
根据研究结果，观察组患者的治疗总有效率高达84.0%，对照组患者的总有效率为58.3%，2组差异显著。治疗后，观察组WBC、CRP指标显著优于对照组，住院时间显著短于对照组，以上差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，2组患者不良反应发生率相比，差异无统计学意义。结果与潘阳梅报道的数据相符[3]。证实了采用大承气汤治疗SAP的有效性和安全性。
综上所述，重症急性胰腺炎患者采用大承气汤治疗，疗效显著，安全性良好，能够有效缩短患者住院时间，值得进行临床推广。
参考文献：
[1]余愿亮.中药灌肠加内服治疗急性胰腺炎23例临床观察[J].中医药导报，2011，17（3）：47 -48．
[2]张喜平，石焱.中药单体治疗重症急性胰腺炎的研究概况[J].中国中西医结合急救杂志，2010，12（3）：184－186．
[3]潘阳梅.大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床观察及护理[J].临床合理用药，2014，7（2A）：4-6.
论文作者:王红霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/5
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 承气汤论文; 统计学论文; 对照组论文; 重症论文; 差异论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;